《医方集解》和解之剂

  {邪在表宜汗,在上宜吐,在里宜下,若在半表半里,则从中治,宜和解,故仲景于少阳证,而以汗吐下三者为戒也,昔贤云,或热病脉躁盛而不得汗者,阳脉之极也死,然有当和解之证,汗之不得汗,和解之力到,汗自出而解,慎勿错认作死证也,由是观也,和解之剂,用以分理阴阳,调和营卫,顾不重欤。}

  小柴胡汤〔半表半里仲景〕

  治伤寒中风少阳证,往来寒热,胸箫痞满,默默不欲食,心烦喜呕,或腹中痛,或箫下痛,或渴,或欬,或利或悸,小便不利,口苦耳聋,脉弦,或汗后余热不解,及春月时嗽疟发寒热妇人伤寒热入血室。{寒为阴,热为阳,里为阴,表为阳,邪客於半表半里,阴出与阳争,阴胜则寒,阳入与阴争,阳胜则热,阳不足则先寒,阴不足则先热,又曰,太阳行身之后,属膀胱寒水,为表,阳明行身之前,属胃燥金,为表之里,邪在於中,近后膀胱水则寒,近前阳明燥则热也,寒热有定时者为疟,无定时者为往来寒热,以热在表而浅,邪恶正故畏寒,寒已复热,此邪未并於表里,故寒热微而无定时也,半表半里,属足少阳胆脉,行於两箫,手少阳三焦之脉络心包,风邪干之,心气不得宣畅,故表则能食,入里则不能食,今在表里之间,是以不欲食,未至于不能食也,邪在表则不烦不呕,在里则烦呕,表方传里,故心烦喜呕也,里虚协热,故或渴或利,或腹中痛,里有停饮故悸,而小便不利,少阳胆脉络于耳,故耳聋,胆气上溢故口苦,胆与肝皆属木,故脉弦,春月时嗽,少阳当令之时也,血室,冲脉也,男女皆有之,妇人伤寒七八日,邪当传里,值经水适来,则邪不入腑,乘虚而入血室,或经水适断,表邪乘虚亦入血室,热与血搏结而不行,致有寒热如疟,暮则谵语如见鬼状,在男子则下血谵语,皆为热入血室,妇人伤寒与男子无异,惟热入血室妊娠伤寒为不同也,小柴胡在经主气,在藏主血,故更能入血室,经曰伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,又曰,伤寒五六日发热而呕,医以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而愈,或湿热在半表半里而发黄者,仍与小柴胡汤和其表里,虽杂证不能外也。}亦治伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,不欲食,大便魒,脉细者,为阳微结。{仲景曰,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今显有汗,故知非少阴也,按三阴脉皆至颈胸中而还,不上循头,程郊倩曰热,虽结而不甚也,以有微恶寒之半表在,至于脉沉,虽似里阴,则又有头汗出之证以,凡脉细脉沉脉紧,皆阳热郁结之证,无关少阴也,可见阳气一结,不但阳证似阴,阳脉亦似阴矣。}

  柴胡〔八两〕、半夏〔半升〕、人参甘草黄芩、生薑〔三两〕、

  大枣〔十二枚〕呕逆加生薑陈皮,〔生薑散逆,陈皮顺气〕烦而不呕去半夏人参,加栝蒌,〔以荡郁热。〕渴者去半夏,加花粉,〔生津〕若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗,〔解肌〕欬嗽去参枣生薑,加五味子乾薑.{欬为气逆肺寒,五味敛肺,乾薑散寒,戴元礼曰,少阳有嗽无喘,有喘非少阳也,阳明有喘无嗽,有嗽非正阳明也。〕虚烦加竹叶粳米。〔竹叶凉心,粳米和胃。〕齿燥无津加石膏。〔齿燥属阳明火,石膏清胃止渴。〕痰多加栝蒌贝母,〔能去热痰。〕腹痛去黄芩,加芍药,〔黄芩寒中芍药合甘草和里。〕箫下痞魒,去大枣,加牡蛎,〔大枣甘,令人满,牡蛎鹹,能软坚。〕箫下痛,加青皮芍药。〔箫为肝胆之部,痛属肝火,二药平肝。〕心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓,〔经曰,太阳证饮水多,心下必悸,水停心下故悸,水畜不行,故小便不利,黄芩苦,反坚肾,茯苓淡能利水。〕本经头痛加川芎。〔入肝活血,散郁除风。〕发黄加茵陈。〔利湿。〕此足少阳药也,胆为清净之府,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。{仲景曰,少阳中风,耳聋目赤,胸满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊,释曰,邪在半表半里,以吐除烦,吐则伤气,气虚者悸,以下除满,下则亡血,血虚者惊,又曰,伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可汗,汗之则谵语,释曰,汗之亡津液,少阳之邪,因之入胃,故谵语。〕邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴,柴胡味苦微寒,少阳主药以升阳达表为君,黄芩苦寒,以养阴退热为臣。〔阳不足则阴凑之,故发寒,用黄芩降阴气,使不陷入阳中,则不寒,阴不足,则阳凑之,故发热,用柴胡升阳气,使不陷入阴中,则不热,又曰,柴胡黄芩之苦寒以退热,半夏生薑之辛温以退寒,人参大枣甘草之甘温以助正气。〕半夏辛温,能健脾和胃以散逆气而止呕,人参甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐,〔二药固太阴,使木邪不致剋土,然必虚人方可用参。〕邪在半表半里,则营卫争,〔表属卫,里属营。〕故用薑枣之辛甘以和营卫为使也。{李时珍曰,少阳证虽在半表半里,而胸膈痞满,实兼心肺上焦之邪,心烦喜呕,默默不欲食,又兼脾胃中焦之证,故用黄芩以治手足少阳相火,黄芩亦少阳药也,昂按半夏止呕不欲食,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半里,则阴阳争,用半夏和胃而通阴阳也,灵枢经用治不眠,亦同此意,而仲景治喉痺咽痛,及大小便秘,皆用半夏,取其辛能润燥,又能散也,丹溪谓半夏能使大便润而小便长,今又专以半夏为除痰之药,稍涉燥证,辄不敢用,而半夏之功用不复见知於世矣,徐忠可曰,小柴胡能引清传而行阳道,能引胃气上行春令,能散诸经血凝气聚,故凡邪在表里混杂者,俱藉之以提出少阳,俾循经而散,以柴甘生薑为定药,余则加减随证耳,陶节庵曰,本经证心下饱闷,未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入于腑,尚为在表,只须小柴胡加枳桔,不效,就以本方对小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神,喻嘉言曰,伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之和法,用人参甘草半夏生薑大枣助脾和中,但带柴胡一味透表,黄芩一味透里,欲入胃中,听胃气之升者,带柴胡出表,胃气之降者,带黄芩入里,一和而表里之邪尽服,未效者加工治之,不相扞格矣,又曰,虚劳发寒热者,乃卫虚则恶寒,营虚则发热耳,缓调营卫,俾不亢战,寒热自止,若误用小柴胡,俾汗多而卫伤于外,便溏而营伤于内,虚热转加,病益甚矣,吴绶曰,小柴胡为半表半里之剂,太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也,若夫阳气虚寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立见危殆,及内有虚寒,大便不实,妇人新产发热,皆不可用也,李士材曰,今人治伤寒,不分阴阳表里,荑 用此方去参投之,以为平稳,杀人多矣,不独峻剂也,李东垣曰,若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行,气夫血妇也,如妇人经病,先柴胡以行经之表,次四物以行经之里,亦先气而后血也。}本方以前胡代柴胡,名小前胡汤,〔崔氏〕治同,〔胡洽云,亦仲景方。〕本方加陈皮芍药,名柴胡双解散,〔节庵〕治同,本方加芒硝,名柴胡加芒硝汤,〕仲景见表里门。〕本方加桂枝,名柴胡加桂枝汤,〔仲景〕治伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,〔伤寒六七日,邪当传里,支结者,胸中支撑而结也,喻嘉言曰,谓结于心之边旁也,呕而支结,为将传里,发热恶寒,骨节烦痛,为外证未除,宜和解,昂按此兼太阳,故加桂枝,脉经曰,发汗多亡阳谵语,不可下,宜此汤和其营卫以通津液,自愈。〕本方除黄芩甘草,加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤,〔仲景〕治伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,身重不可转侧,〔伤寒八九日,过经然后下之,可谓慎矣,孰知外邪未尽,乘虚入里,烦满者,阳热入胸也,惊者,心恶热而神不守也,烦惊虽系乎心,亦因胆虚,为将军之官,失荣而多畏也,小便不利,里虚而津液不行也,谵语,胃热也,身重不可转侧,阳气不营于表也,与柴胡汤以除烦满,加茯苓龙骨牡蛎铅丹,收敛神气而镇惊,而茯苓牡蛎,又能行津液,利小便,加大黄以逐胃热,止谵语,加桂枝以行阳气,合柴胡以散表邪而解身重,因满故去甘草,按伤寒传足不传手,其实原无界限,此证邪热干心,神明内乱,故致烦惊谵语,,仲景加入心药数种,不专以足经之治治之也。〕本方去半夏人参薑枣,加桂枝乾薑花粉牡蛎,名柴胡桂枝乾薑汤,〔仲景〕治伤寒汗下后,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,〔头汗寒热而兼满渴,表里皆有邪,故除人参半夏,而加桂枝以解太阳,乾薑以散满,花粉以生津,牡蛎以软坚,以此和解,循津液而助阳。〕亦治疟发寒多热少,或但寒不热,〔喻嘉言曰,小柴胡本阴阳两停之方,可从寒热以为进退,此方加薑桂,则进而从阳,其加芩连,以退而从阴,可以类推,李挺曰,伤寒余热未尽,重感六淫之气,变而为疟,法与杂病不同,寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂枝汤,热多寒少,或单热,骨节烦痛者,热阳治明邪变也,白虎汤加桂,寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤,渴者去半夏,加花粉知母,寒大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,急用桂枝黄芩汤,如传入阴经,从卯至午,发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之,从午至酉,发而腹满便闭者,大承气汤下之,从酉至寅,发而欲狂善忘便黑者,桃仁承气汤微利之,不敢下者,栀子升麻汤,若挟痰食瘴气,治法与杂病略同,附桂枝石膏汤,黄芩二钱,石膏知母各三钱,桂枝黄芩汤,即小柴胡加石膏二钱,知母二钱,桂枝五分,李柴曰,二方以桂枝治太阳,白虎治阳明,柴胡治少阳,意甚明显,挟痰合二陈,食积合平胃,溺涩合五苓,便闭合大柴胡,无汗加葛根苍朮,有汗加黄耆白朮,夜发加白芍桃仁,日久加常山槟榔吐之,治疟之法尽矣。〕本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤,〔金匮〕治往来寒热而渴,及劳疟,〔花粉润燥生津,太阳小便不利而渴,宜五苓,阳明大便不利而渴,宜调胃承气,大柴胡已利而渴,宜白虎,少阳寒热往来而渴,宜此汤,遇劳即发名劳疟。〕本方去柴胡黄芩,加厚朴,名厚朴生薑半夏甘草人参汤,〔仲景〕治发汗后腹胀满者,〔凡吐下后胀满者,乃当汗不汗,误与吐下表邪乘虚入里,邪气盛则实之证也,汗后表已解而胀满者,知非里实,缘脾胃气虚,阴气内壅而为胀也,法当补虚散滞。〕本方除半夏,加当归白芍大黄,名柴胡饮子,〔子和〕治肌热蒸热积热,汗后余热,脉洪实弦数,〔表为肌热,里为蒸热,壅为积热。〕亦治疟疾,〔喻嘉言曰,子和法中略施攻补,深中肯綮。〕本方加羌活防风,名柴胡羌活汤,治瘟疫少阳证,本方加桔梗,名柴胡桔梗汤,治春嗽,本方合平胃散,名柴平汤,治湿疟身痛,身重,本方加青黛薑汁糊丸,名清镇丸,〔洁古〕治呕吐脉弦头痛又热嗽,本方一分,加四物二分,名柴胡四物汤,治妇人日久虚劳,微有寒热,本方与四物各半,名调经汤

  黄连汤〔升降阴阳仲景〕

  治伤寒胸中有热而欲呕,胃中有寒而腹痛。{成氏曰,湿家下后舌上有胎者,是丹田有热,胸中有寒,是邪气入里而为下热上寒也,此伤寒邪气传里而为下寒上热也,胃中有邪气,使阴不得升而独治于下,为下寒,腹中痛,阳不得降而独治于上,为肺中热欲呕吐,与此汤以升降阴阳。}黄连〔炒〕、

  乾薑〔炒〕、桂枝、甘草〔三两〕、人参〔二两〕、半夏〔半升〕、

  大枣〔十二枚〕此足阳明药也,黄连苦寒泄热以降阳,薑桂辛温除寒以升阴,人参助正祛邪,半夏和胃止呕,甘草大枣调中止痛,上中二焦寒热交战,以此和解之。{喻嘉言曰,湿家下之,舌上有胎者,丹田有热,胸中有寒也,仲景亦用此汤何耶,盖伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之和法,至于丹田胸中之邪,在上下而不在表里,即变柴胡为黄连汤,以桂枝代柴胡,以黄连代黄芩,以乾薑代生薑,引入胃气之上下敷布,故不问下寒上热,上寒下热,皆可治之也,夫表里之邪,则用柴芩,用生薑之辛以散之,上下之邪,则用桂连,用乾薑之辣以开之,仲景圣法灼然矣,昂按上下未有不分表里者,大荑上焦属表,中下属里,胸中与太阳为近,故用桂枝,嘉言着眼虽高,而立言尚有未尽。}

  黄芩汤〔太阳少阳两解仲景〕

  治太阳少阳合病自下利者。{合病者,谓有太阳之证,身热头痛脊强,又有少阳之证,耳聋胁痛,呕而口苦,寒热往来也,自利者,不因攻下而泄泻也,自利固多可温,然肠胃有积结,与下焦客热,又非温剂所能止,或分利之,或攻泄之可也,成氏曰,太阳阳明合病下利为在表,与葛根汤以汗之,少阳阳明合病下利为阳邪入里,与承气汤以下之,此太阳少阳合病下利,为在半表半里与黄芩汤以和僻之。}黄芩〔三两〕、芍药、甘草〔二两〕、大枣〔十二枚〕此足太阳少阳药也,成氏曰,虚而不实者,苦以坚之,酸以收之,黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气,弱而不足者,甘以补之,甘草大枣味甘以补肠胃之弱,{昂按二经合病,何以下用二经之药,盖合病而兼下利是阳邪入里,则所重者在里,故用黄芩以彻其热,而以甘芍大枣和其太阴,使里气和则外证自解,和解之法,非一端也,仲景之书,一字不苟,此证单言下利,故此方亦单治下利,机要用之治热痢腹痛,更名黄芩芍药汤,洁古因之加木香槟榔大黄黄连归尾官桂,更名芍药汤,治下痢,仲景此方遂为万世治痢之祖矣。}本方加半夏〔半升〕、生薑〔三两〕、名黄芩加半夏生薑汤,〔仲景〕治前证兼呕者,〔呕胃气逆也,加半夏生薑以散逆气,千金曰,生薑呕家圣药是散其逆气也,金匮曰,呕家用半夏以去其水,水去则呕止,是下其痰饮也。〕亦治胆腑发欬,呕苦水如胆汁,〔胃气逆则呕苦,胆液溢则口苦。〕本方除大枣,名黄芩芍药汤,治火升鼻衄,及热痢,外台黄芩汤,

  黄芩人参乾薑〔各三两〕、桂枝〔一两〕、半夏〔半升〕、大枣〔十二枚〕、

  治乾呕下痢。

  芍药甘草汤〔腹痛〕

  治腹中不和而痛,〔此阴阳气血不和,肝木乘脾之故也,腹痛有寒,有热,有虚,有实,有食积,有湿痰,有死血,有虫,寒痛者,痛无增减,或兼吐利,热痛者,时痛时止,腹满坚结,实痛者,痛甚胀满,手不可按,虚痛者,按之即止,食痛者,痛甚则利,利后痛减,死血痛者,痛有常处,湿痰痛者,脉滑,痰气阻碍,不得升降,虫痛者,时作时止,面白脣红,大抵胃脘下大腹痛者,多属食积外邪,遶脐痛者,属痰火积热,脐下小腹痛者,属寒,或瘀血,或溺涩。〕仲景用治误表发厥,脚挛吐逆,与乾薑甘草汤以复其阳,厥愈足温者,更作此汤以和其阴,其脚即伸。〔酸甘相合,用补阴血,王海藏曰,稼穑作甘,甘者己也,直作酸,酸者甲也,甲己化土,此仲景妙方也。〕白芍药、甘草〔炙各四两〕、脉缓伤水,加桂枝生薑,脉洪伤金,加黄芩大枣,脉濇伤血,加当归,脉弦伤气,加芍药,脉迟伤寒,加乾薑.此足太阴阳明药也,气血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行营气,灸草温散而甘缓,能和逆气,又痛为木盛剋土,〔诸痛皆属肝木。〕白芍能泻肝,甘草能缓肝和脾也。{虞天民曰,白芍不惟治血虚,大能行气,腹痛者,营气不和,逆于肉里,得白芍行其营气,又以甘草之甘缓和其逆气,此不治之治,乃所以深治之也。}本方去芍药,加乾薑,〔一两炮〕名甘草乾薑汤,〔仲景别见寒门〕金匮用此治肺痿肺冷,吐涎沫,小便数,〔以此温之。〕本方加附子,名芍药甘草附子汤,〔仲景别见寒门〕本方加黄芩,名黄芩芍药汤,〔机要〕治热痢,腹痛,后重,身热,脓血稠粘,及鼻衄不止,脉洪数,〔此即仲景之黄芩汤除大枣。〕本方加白朮,名白朮芍药汤,〔机要〕治脾湿水泻,身重困弱。{保命集曰,泻痢不止,或暴下者,皆太阴受病,故不可离芍药,人不受湿则不痢,故须白朮,四时下痢,予白芍白朮内,春加防风,夏加黄芩,秋加桂附,更详外证治之,如身困倦加白朮,自汗逆冷,气息微,加桂附以温之,如里急后重,脓血稠粘,虽在盛冬,于温药内亦加大黄。}

  栝蒌薤白白酒汤〔胸痹金匮〕

  治胸痹喘息,欬唾,胸背痛,短气。{胸中者,心肺分之,故喘息而欬唾,诸阳受气于胸中转行于背,气痹不行,故胸背为痛而短气。}栝蒌〔一枚〕、薤白〔三两〕、白酒〔四斤〕此上焦膻中药也,〔膻中,两乳中间,经曰膻中者,臣使之官,喜乐出焉。〕喻嘉言曰,胸中阳气如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加,故知胸 痹 者,阴气上逆之候也,仲景微则用薤白白酒以益其阳,甚则用附子乾薑以消其阴,世医不知胸 痹为何病,习用豆蔻木香诃子、三稜、神麴、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣。{薤叶光滑,露亦难伫,故曰薤露,其性滑泄,能通气滞,故胸痹下重并用之。}本方加半夏名栝蒌薤白半夏汤,〔金匮〕治胸痹不得卧,心痛彻背,〔以不得卧故加半夏〕本方除白酒,加枳实、厚朴、桂枝,名枳实薤白桂枝汤,〔金匮〕治胸痹气结在胸,胸满胁下逆抢心。

  温胆汤〔不眠集验〕

  治胆虚痰热不眠,虚烦惊悸,口苦呕涎。{胆以温为候,虚则寒,寒则不眠,惊悸亦由于胆虚,虚火上溢,故口苦,呕吐多属半表半里少阳胆经之邪,胆虚气郁,致脾生痰涎而烦呕,伤寒病后多有此证。}陈皮〔去白〕、半夏〔薑制〕、茯苓〔或用茯神〕、甘草、枳实〔麸炒〕、竹茹、加薑煎,或加枣,局方无茯苓,如心虚加人参枣仁,心内烦热加黄连麦冬,口燥舌乾去半夏,〔半夏行水耗津。〕加麦冬五味花粉,表热未清加柴胡,内虚大便自利去枳实,加白朮,内实心烦,加黑栀子。此足少阳阳明药也,橘半生薑之辛温,以之导痰止呕,即以之温胆,〔戴氏云,痰在胆经,神不归舍,亦令人不寐。〕枳实破滞,茯苓渗湿,甘草和中,竹茹开胃土之郁,清肺金之燥,凉肺金即所以平甲木也,〔胆为甲木,金能平木。〕如是则不寒不燥而胆常温矣,经又曰,胃不和则卧不安,又曰阳气满不得入于阴,阴气虚故目不得瞑,半夏能和胃而通阴阳,故内经用治不眠,二陈非特温胆,亦以和胃也。{温胆汤即二陈加枳实竹茹,三因云,心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,触事易惊,或梦寐不祥,或短气悸乏,或自汗,并温胆汤主之,呕则以人参代竹茹,内经半夏汤治痰盛不眠,半夏五合,糯米一升,用清水扬万遍煮服,汗出即已,半夏除痰而利小便,糯米益阴而利大肠,使上下通则阴阳和矣,经又曰,诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则欬甚,准绳云,内经半夏汤,皆去饮之剂,无饮者勿服,金匮治虚劳虚烦不眠,用酸枣仁汤,枣仁二升,甘草一两,知母茯苓川芎各二两,深师加生薑二两,此补肝之剂,经曰,卧则血归于肝,昂按本草云,枣仁炒用治胆虚不眠,生用治胆热好眠,窃谓胆热必有心烦口苦之证,何以反能好眠乎,温胆汤治不眠,用二陈加竹茹枳实,二味皆凉药,乃以凉肺经之热,非以温胆经之寒也,其以温胆名汤者,以胆欲不寒不燥常温为候耳,胆热好眠四字,不能无疑也。}本方加人参、远志、枣仁、熟地,名十味温胆汤,治梦遗惊惕。

  逍遥散〔退热调经局方〕

  治血虚肝燥,骨蒸劳热,欬嗽潮热,往来寒热,口乾便涩,月经不调。{骨蒸潮热,肝血虚也,肝火乘肺故欬嗽,邪在少阳故往来寒热,火盛烁金,不能生水,故口渴便秘,肝病故经水不调。}柴胡、当归〔酒拌〕、白芍〔酒炒〕、白朮〔土炒〕、茯苓〔一钱〕、甘草〔炙五分〕,加煨薑薄荷煎。此足少阳厥阴药也,肝虚则血病,当归芍药养血而敛阴,木盛则土衰,甘草白朮和中而补土,〔补土生金,亦以平木。〕柴胡升阳散热,合芍药以平肝,而使木得条达,〔木喜条达,故以泻为补,取疏通之义。〕茯苓清热利湿,助甘朮以益土,而令心气安宁,〔茯苓能通心肾。〕生薑暖胃祛痰,调中解郁,薄荷搜肝泻肺,理血消风,疏逆和中,诸证自已,所以有逍遥之名,〔有乾咳嗽者,丹溪曰,极为难治,此系火郁之证,乃痰郁其火邪在中,用逍遥散以开之,下用补阴之剂可愈,昂按此即后条医贯所言之旨也。〕本方加丹皮栀子,名八味逍遥散,〔薛己〕治怒气伤肝,血少目暗。{目为肝窍,经曰,目得血而能视,肝伤血少则目昏,丹皮能泻血中伏火,栀子能泻三焦郁火,故薛氏加之以抑肝气,兼以调经也,医贯曰,古方逍遥散,柴胡,薄荷,当归,芍药,陈皮,甘草,白朮,茯神,其加味者,则丹皮,栀子,余以山栀屈曲下行泄水,改用吴茱炒连,其论五郁曰东方先生木,木者生生之气,即火气也,火附木中,木郁则火亦郁矣,火郁则土自郁,土郁则金郁,金郁则水郁,五行相因,自然之理也,余以一方治木郁,而诸郁皆愈,逍遥散是也,方中柴胡薄荷二味最妙,盖胆乃甲木少阳之气,其气柔嫩,象草穿地而未伸,此时若被寒风一郁,即软萎遏抑,不能上伸,不上伸则下剋脾土,而金水并病矣,惟得温风一吹,郁气始得畅达也,盖木喜风摇,寒即摧萎,温即发生,柴胡薄荷辛能发散,温能入少阳,古人立方之妙如此其甚者,方中加吴茱炒连,即左金丸,黄连清心火,吴茱气臊,肝气亦臊,同气相求,以平肝木,木平则不生心火,火不刑金,而金能制木,不直伐木,而佐金以制木,此左金所以得名也,此法之巧者,然犹未也,继用六味地黄,加柴胡芍药以滋肾水,俾能生木,逍遥散风以散之也,地黄饮雨以润之也,木有不得其天者乎,此法一立,木火之郁既舒,木不下剋土,土亦得滋润,无燥熇之患,金水自能相生,余谓一法可通五法者如此,推而广之,凡寒热往来,恶寒恶热,呕吐,吞酸,嘈杂,胸痛,胁痛,小腹膨胀,头运,盗汗,黄疸,温疫,疝气,飧泄等证,皆对证之方,推之伤寒伤风伤湿,除直中外,凡外感者,皆作郁看,以逍遥散加减出入,无不获效,如小柴胡汤,四逆散羌活汤,大同小异,然不若此方之响应也,傥一服即愈,少顷复发,或频发而愈甚,此必下寒上热之假证,此汤不可复投,当改用温补之剂,如阳虚以四君子汤加温热药,阴虚以六味汤加温热药,玄机之土,不须余赘矣,又曰,余于冬月正伤寒麻黄桂枝证作寒郁治,不恶寒者作火郁治,此余创论也,既曰寒邪,何故入内,而反为热,不知即是本身之火,为寒所郁,一步返归一步,久则纯热矣,三黄解毒,解其火也,葛根升麻,火郁发之也,三承气,土郁夺之也,小柴胡,木郁达之也,此理甚简易,刘守真谓用麻黄桂枝必加凉药,子和六神通解加石膏于麻黄苍朮中,陶氏谓九味羌活可代三方,皆非也,不若逍遥散,真可一方代三方也,火为寒郁熬煎肾水,至木旺时,无生发滋润之本,故发热而渴,非外感也,余以六味汤滋其水,以柴胡舒其木,活人多矣。}

  六和汤〔调和六气局方〕

  治夏月饮食不调,内伤生冷,外伤暑气,寒热交作,霍乱吐泻,及伏暑烦闷,倦怠嗜卧,口渴,便赤,中酒等证。{风寒暑湿之邪,伤脾则泻,伤胃则吐,伤肺则渴,伤膀胱则溺赤,阴阳相争则寒热交作,或霍乱转筋,脾主四肢,伤则倦怠,伤酒亦以温散为治。}砂仁藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆木瓜、人参、白朮、赤茯苓、甘草、加薑枣煎,伤暑加香薷,伤冷加紫苏,一方无白朮,一方有苍朮.此足太阴阳明药也,藿香砂仁杏仁、厚朴、香能舒脾,辛能行气,而砂仁厚朴,兼能化食,木瓜酸能平肝舒筋,〔肝木乘脾故转筋,木瓜酸能敛肺助肺金以平肝邪,故治霍乱转筋〕扁豆赤苓,淡能渗湿清热,而扁豆又能散暑和脾,半夏辛温,散逆而止呕,参朮甘温,补正以匡邪,甘草补中,协和诸药,薑枣发散而调荣卫,皆所以和之也,或加香薷者,用以祛暑,加紫苏者,用以发表散寒也。{吴鹤皋曰,六和者,和六腑也,脾胃为六腑之总司,先调脾胃,则水精四布,五经并行,百骸九窍,皆太和矣,昂按六和者,和六气也,若云和六腑,则五脏又不当和乎,盖风寒暑湿燥火之气,夏月感之为多,故用诸药匡正脾胃,以拒诸邪而平调之也。}

  藿香正气散〔外感内伤局方〕

  治外感风寒,内伤饮食,憎寒壮热,头痛呕逆,胸膈满闷,欬嗽气喘,及伤冷伤湿,疟疾中暑,霍乱吐泻,凡感岚瘴不正之气者,并宜增减用之。〔元气虚弱之人慎用。

  〕藿香、紫苏、白芷大腹皮、茯苓〔三两〕、白朮〔土炒〕、陈皮、半夏麴、

  厚朴〔薑制〕、桔梗〔二两〕、甘草〔一两〕、每服五钱,加薑枣煎,一方加木瓜,〔气脱能收,气滞能和。〕伤食重者,加消食药。此手太阴足阳明药也,藿香辛温,理气和中,辟恶止呕,兼治表里为君,苏芷桔梗,散寒利膈,佐之以发表邪,厚朴大腹,行水消满,橘皮半夏,散逆除痰,佐之以疏里滞,苓朮甘草,益脾去湿,以辅正气为臣使也,正气通畅,则邪逆自除矣。{吴绶曰,若太阳伤寒,头痛发热,骨节痛者,此方全无相干,如妄用之,虽汗出亦不解,变成坏证者多矣,凡伤寒发热,脉沉,元气虚人,并夹阴阳寒发热者,皆不可用,戴元礼曰,肥人多中,以气盛于外而歉于内也,肺为气出入之道,人肥者必气急,气急必肺邪盛,肺金剋肝木胆为肝之腑,故痰涎壅盛,治之必先理气,中后气未尽顺,痰未尽降,调理之剂,当以藿香正气散星香散,服此药非特治中风之证,中风中恶霍乱尤宜。}本方合三味香薷饮〔香薷扁豆黄连〕名藿薷汤治伏暑吐泻转筋。

  三解汤〔时行阳疟〕

  治时行疟之通剂。{此三阳经疟也,机要曰,疟有中三阳者,有中三阴者,其证各殊,同伤寒也,在太阳谓之寒疟,治多汗之,在阳明谓之热疟,治多下之,在少阳谓之风疟,宜和之,此三阳受病,谓之暴疟,发在夏至后处暑前,此伤之浅者也,在三阴经,总谓之湿疟,当从太阴经论之,发在处暑后冬至前,此伤之重者,远而为痎,痎者老也,居西方,宜毒药疗之,李梃曰,凡疟须分阴阳,气虚属阳,血虚属阴,发于春夏属阳,发于秋冬属阴,自子至已属阳,自午至亥属阴,邪浅在腑为阳,与营卫并行,故一日发,邪深在脏为阴,横连膜原,不能与卫气并行,故间日发,或三四日一发,卫虚则先寒,营虚则先热,喻嘉言曰,疟发必有寒有热,盖外邪伏于半表半里,适在少阳所主之界,出与阳争,阴胜则寒,入与阴争,阳胜则热,即纯热无寒为痺疟温疟,纯寒无热为牝疟,要皆自少阳而造其极偏,补偏救弊,亦必还返少阳之界,使阴阳协和而后愈也,谓少阳而兼他经则有之,谓他经而不涉少阳,则不成其为疟矣,脉纵屡迁,而弦之一字实贯彻之也,昂按疟之不离少阳,犹欬之不离于肺,故经曰五脏六腑,皆令人欬,然必传以与肺也。}柴胡、麻黄〔去节〕、泽泻〔各三钱〕此足少阳药也,吴鹤皋曰,病有三在,在表在里及在半表半里也,疟邪藏于分肉之间,邪正分争,并于表则在表,并于里则在里,未有所并,则在半表半里,麻黄之辛,能散表邪由汗而泄,泽泻味鹹,能引里邪由溺而泄,柴胡升阳发热,居表里之间而和解之,此但可以治实疟,虚者当辨其气血而加补剂。〔昼发属气,夜发属血。〕

  清脾饮〔严用和〕

  治疟疾热多寒少,口苦嗌乾,小便赤涩,脉来弦数。{热多阳胜也,口苦嗌乾,肝胆火也,热盛故便赤,疟邪居于半表半里,属少阳甲胆之分,肝胆属木,故脉弦。}

  青皮、厚朴〔醋炒〕、柴胡、黄芩〔炒〕、半夏〔薑制〕、茯苓、白朮〔土炒〕、

  草〔炙〕、草舁、加薑煎,一方加槟榔,大渴加麦冬知母,疟不止,加酒炒常山〔一钱〕乌梅,〔二箇常山劫痰截疟乌梅敛阴清热。〕此足少阳太阴药也,疟为肝胆之邪,然多因脾胃受伤而起,脾属湿土,重感于湿,湿生热,热生痰,故见前证也,脾既受病,木又剋之,故用青皮柴胡以破滞而伐肝〔柴胡疏上焦肝气,青皮疏下焦肝气。〕半夏厚朴以行痰而平胃,〔厚朴平胃,半夏燥痰古云无痰不作疟。〕茯苓用以渗湿,黄芩用以清热,草舁辛热,能散太阴之积寒,除痰而截疟,〔能清肤梁之痰〕盖先去其害脾者,而以白朮甘草调而补之也。{此即小柴胡汤加减,从温脾诸方而一变也,虚疟忌用,吴鹤皋曰,清脾非清凉之谓,乃攻去其邪,而脾部为之一清也,刘宗厚因草舁之辛热而讥焉,是未达严用和氏之精矣,张子和曰,世医以疟为脾寒,甚者归之崇怪,良可笑也,刘宗厚曰,暑盛阳极,伏阴在内,人或纳凉澡浴,寒客肌肉之间,或肌饱劳役,内伤而病作,肌肉属脾,发则恶寒战栗,乃谓之脾寒耳,实由风寒湿暍,邪郁腠理,夏时毛窍娗通,而不为病,至秋气收敛之际,表邪不能发越,故进退不已,往来寒热,势如凌虐人之状,所以名疟,即四时之伤寒也,十二经皆能为病,古方多兼理内伤取效,由脾胃和,精气通,阴阳和解,诸邪悉散,实非脾病也,世用发表解肌温经散寒等法,亦未尝执于燥脾劫剂也,昂按脾虚恶寒,胃虚恶热,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也,虽十二经脏皆能为疟,而脾胃受伤者实多,故仲景小柴胡汤人参甘草半夏薑枣,皆脾胃药,其治少阳,独柴胡一味而已,严氏宗之,故以小柴胡加减而立清脾饮,是明从脾胃论治矣,刘氏之论,亦主脾胃,内伤,乃不敢翻子和之案,以为非脾病,恐不然也,又古方用辟邪丹,雄珠丸,治鬼疟,盖杂病多有挟鬼证者,何独于疟必云无此也。}

  痛泻要方〔痛泻刘草窗

  治痛泻不止。{脾虚故泻,肝实故痛,吴鹤皋曰,此与伤食不同,伤食腹痛,得泻便减,今泻而痛不止,故责之土败木贼也,戴氏曰,水泻腹不痛者,湿也,痛甚而泻,泻而痛减者,食积也,泻水腹痛肠鸣,痛一阵,泻一阵,火也,或泻或不泻,或多或少者,痰也,完穀不化者,气虚也。}白朮〔土炒三两〕、白芍〔炒二两〕、陈皮〔炒两半〕、防风〔一两〕、或煎或丸,久泻加升麻。此足太阴厥阴药也,白朮苦燥湿,甘补脾,温和中,芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛,防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药,〔东垣曰,若补脾胃非此引用不能行。〕陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止,数者皆以泻木而益土也。

  黄连阿胶丸〔冷热痢局方〕

  治冷热不调,下痢赤白,里急后重,脐腹瘀痛口燥烦渴,小便不利。〔湿热郁于肠胃,故腹痛口渴而便秘。〕黄连〔一两〕、茯苓〔二两〕、阿胶〔炒一两〕为末,水熬阿胶为丸,空心米汤下,延年除茯苓,加乾薑当归,名驻车丸,治同。此手足阳明药也,黄连泻火燥湿,开郁消瘀,以平其痛热,阿胶补阴益血,润燥利肠,以和其里急,茯苓能令肺气下降,通于膀胱,清热利水,止渴除烦,为清解之平剂。〔黄连退热,茯苓除湿,阿胶润燥补虚。〕仲景黄连阿胶汤,黄连〔四两〕、

  黄芩〔一两〕、芍药〔二两〕、阿胶〔三两〕、鸡子黄〔二枚生用〕、

  治伤寒少阴病得之二三日以上,心烦不得卧。{二三日以上,寒变热之时也,少阴多病此,传经之阳邪,阴气为阳热所灼,故心烦不得卧,芩连之苦以除热,鸡子阿胶之甘以益血,芍药之酸以收阴气,用苦寒甘润酸敛之剂,收摄其欲亡之微阴,较之四逆,一水一火,为不同矣。}海藏黄连阿胶汤,黄连〔炒四两〕、黄蘗、阿胶〔炒各一两〕、山栀〔五钱〕、每服四钱,治伤寒热毒入胃,下利脓血,血虚加芎归,腹痛加芍药,血不止加地榆

  薑茶饮〔疟痢东垣〕

  治赤白痢,及寒热疟。生薑、陈细茶、每味约三钱,浓煎服,或微炒煎。此足太阴阳明药也,茶助阴,薑助阳,使寒热平调,并能消暑解酒食毒,此方用之屡效,勿以药之平浅而忽之也。本方除生薑,加陈白梅蜜水煎,名梅蜜饮,治热痢,除茶加木香肉蔻,治冷痢。〔蜜最能治痢。〕

  芦根汤〔呕哕千金〕

  治伤寒病后呕哕不下食。{此由初病时热盛多服冷药饮冷水,热势既退,冷气便发,故脾胃虚寒而不和,噫哕食臭,腹内雷鸣而泻利也。}芦根〔一升〕、竹茹〔一升〕、生薑〔二两〕、粳米〔一合〕此足太阴阳明药也,芦根甘寒,降伏火,利小水,竹茹甘寒,除胃热,清燥金,生薑辛温,祛寒饮,散逆气,三者能和胃,胃和则呕止,加粳米者,亦藉以调中州也。

  阴阳水〔霍乱〕

  治霍乱吐泻有神功。{按药中治霍乱者最多,然有寒热二证,而本草主治,未尝分别言之,万一误用,立死不救,仓卒患此,脉候未审,切勿轻投偏热偏寒之剂,惟饮阴阳水为最稳,张子和曰,霍乱吐泻,乃风湿暍三气合邪也,湿土为风木所剋,郁则生热,心火上炎故吐,吐者喝也,脾湿下注故泻,泻者湿也,风急甚则转筋,转筋者风也,又邪在上焦则吐,在下焦则泻,在中焦则吐泻交作。}沸汤井水、各半锺和服。〔故又名生熟水。〕此中焦分理阴阳之药也,阴阳不和而交争,故上吐下泻而霍乱,饮此辄定者,分其阴阳使和平也。

  甘草黑豆汤〔解毒〕

  解百药毒,兼治筋疝。{筋疝者,茎中挈痛,挺胀不堪,此由用春方邪术而得之,用此方者,亦取其解毒。}甘草〔二两〕、黑豆〔半升〕。此足阳明药也,甘草和中以解毒,黑豆散热以解毒,〔苏颂曰,古称大豆解百药毒,试之不然,又加甘草,其验乃奇。〕若治筋疝,当用甘草梢。以梢能径达茎中也。本方加大黄,名大黄甘草汤,治上中下三焦消渴。

书籍目录