《医方集解》攻里之剂

  {邪在表宜汗,邪在里宜下,人之一身,元气周流,不能容纤芥之邪,稍有滞碍,则壅塞经络,隔遏阴阳而后为病矣,或寒或热,或气或血,或痰或食,为证不一,轻则消而导之,重必攻而下之,使垢瘀尽去,而正气可复,譬之寇盗不勦,境内终不得安平也,然攻下之剂,须适事为宜,如邪胜而剂轻,则邪不服,邪轻而剂重,则伤元气,不可不审也,其攻而不峻者,别见消导门。}

  大承气汤〔胃腑大实满仲景〕

  治伤寒阳明腑证,阳邪入里,胃实不大便,发热谵语,自汗出,不恶寒,痞满燥实坚全见,杂病三焦大热,脉沉实者。{阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热是也,此为在经,仍当汗散,若热邪已入胃腑,痞满燥实坚全见者,为当下,实则谵语乱言无次也,虚则郑声一语频言也,阳明多血多气,法多自汗,过汗亡液,无水以制火,胃有燥粪,结而不下,故妄见妄言也,燥粪在大肠不在於胃,伤寒传胃不传大肠,然治病必求其本,且胃与大肠同为阳明燥金也,经曰,何缘得阳明病,曰太阳病若下若汗若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因转属阳明,胃实大便难也,又曰,太阳初病发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,阳明证能食为中风,风阳邪,能消穀,不能食,为中寒,寒阴邪不能消穀,以此为辨,胸闷不食为痞,胸腹膨胀为满,大便枯少为燥,腹满痛不大便为实,按之鞭硬为坚。}亦治阳明刚痉。{此太阳兼阳明证,其病胸满口噤,卧不着席,挛足齘齿而无汗,谓之刚痉,宜下之者,以阳明主润宗筋,风寒湿热,伤阳明胃,津液不行,筋失所养,故以此汤下湿热,行津液,喻嘉言曰,伤寒腹满可下,胸满不可下,谓热邪尚在表也,此证入里之热,极深极重,阳热既极,阴血立至消亡,宜微下之,尚不能胜,必大下之,以承领其一线之阴,阴气不尽,为阳所劫,因而得生者多矣,既有下多亡阴之大戒,复有急下救阴之活法,学者深造,端在斯矣,胃为水穀之海,四旁有病,皆传入胃,已入胃腑,则不复传他经,如太阳传入胃,则不更传阳明,阳明传入胃,则不传少阳,少阳传入胃,则不传三阴,经曰阳明居中土也,万物所归,无所复传。}大黄〔四两酒洗,王海藏曰,邪气居高,非酒不到,大黄若用生者,则遗高分之邪热,病愈后,变生目赤喉痹,头肿,膈上热疾也。〕芒硝〔三合〕、厚朴〔半斤〕、枳实〔五枚〕先煎朴实将熟,内大黄,煮二三沸,倾碗内,和芒硝服,得利则止。〔陶节庵曰,去实热,用大黄,无枳实不通,温经,用附子,无乾薑不热,发表,用麻黄,无葱白不发,吐痰,用瓜蒂,无淡豉,不涌,竹沥无薑汁,不能行经络,蜜导无皁角,不能通秘结。}此正阳阳明药也,〔东垣曰,太阳阳明药〕热淫于内,治以鹹寒,气坚者以鹹软之,热盛者以寒消之,故用芒硝之鹹寒,以润燥软坚,大黄之苦寒,以泻热去瘀,下燥结,泄胃强,枳实厚朴之苦降,泻痞满实满,经所谓土郁夺之也。〔阳明属土,大黄治大实,芒硝治大燥大坚,二味治有形血药,厚朴治大满,枳实治痞,二味治无形气药。〕然非大实大满,不可轻投,恐有寒中结胸痞气之变。{此大小陷胸汤之所由作也,承顺也,十剂曰,通可去滞,泄可去闭,使滞者利而闭者通,正气得舒,故日承气,仲景曰,欲行大承气,先与小承气,若腹中转矢气者,有燥屎也,可以大承气攻之,若不转矢气者,此但初鞭后溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,转矢气,出屁也,又曰,阳明病脉迟,汗多出,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤,阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤,此断其入阳明之路,仍从外解,则不内攻也,又曰,阳明病应发汗,医反下之,此为大逆,皆仲景慎於攻下之意也,喻嘉言曰,阳明以胃实为正,则皆下证也,阳明之邪,其来路则由太阳,凡阳明证见八九,而太阳证有一二未罢,仍从太阳而不从阳明,可汗而不可下也,其去路则趋少阳,凡阳明证虽见八九,而少阳证略见一二,即从少阳而不从阳明,汗下两不可用也,惟风寒之邪,已离太阳,未接少阳,恰在阳明界内,亟为攻下,则不再传他经,津液元气,两无亏损矣,庸医无识,必待七日传经已尽,方敢议下,不知太阳有十余日不解者,若不辨经,而但计日,其误下仍在太阳,至阳明二三日内即显下证,反以计日当面错过,及阳明已入少阳,又以计日妄行攻下,轻者反重,重者死矣,仲景法日数虽多,但有表证而脉浮者,犹宜发汗,日数虽少,若有里证而脉沉者,即宜下之,昂按阳明必已入腑,方敢议下,非云界内便属可下,嘉言之言,尚有未当,古人有治恶寒战栗,用大承气下燥屎而愈者,此阳邪入里,热结於里,表虚无阳,故恶寒战栗,此阳盛格阴,乃热病,非寒证,误投热药则死矣,朱丹溪曰,初下痢腹痛,不可用参朮,然气虚胃虚者可用,初得之亦可用,大承气调胃承气下之,看其气病血病,然后加减用药,尝治叶先生患滞下后甚逼迫,正合承气证,但气日虚,形虽实而面黄白,此必平昔过食伤胃,宁忍二三日辛苦,遂与参朮陈芍药十余帖,至三日后,胃气稍完,与承气二帖而安,苟不先补完胃气之伤,而遽行承气,宁免后患乎,此先补后下例之变者也。}本方加甘草等分,名三一承气汤,治大承气证,腹满实痛,调胃证,谵语下利,小承气证,内热不便,一切伤寒杂病,畜热内甚,燥实坚胀。{谓合三承气为一方也,成无己曰,若大承气证,反用小承气,则邪不服,若小承气证,反用大承气,则过伤元气,而腹满不能食,仲景所以分而治之,后人以三药合而为一,云通治三药之证及伤寒杂病内外一切所伤,与仲景方甚相违戾,失轩岐缓急之旨,使病人暗受其弊,将谁咎哉。}本方加柴胡黄芩甘草。入钱鏽水三匙,坠热开结,名六一顺气汤。〔节庵谓合三承气,三一承气,大柴胡,大陷胸六方而为一方也。〕治潮热自汗,发渴,谵语,狂妄,斑黄,腹满,便实,正阳明腑病,本方加人参甘草当归桔梗薑枣煎,名黄龙汤,治热邪传里,胃有燥屎,心下硬痛,身热口渴,谵语,下利纯清水。〔有燥屎何以又下清水,陶节庵曰,此非内寒而利,乃日饮汤药而下渗也,名热结利,庸医妄谓漏底伤寒,以热药止之,杀人多矣,年老气血虚者去芒硝。〕本方去芒硝,加麻仁杏仁芍药蜜丸,名麻仁丸,〔仲景〕治趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾为约。{趺阳,胃脉也,经曰,饮食入胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,是脾主为胃行其津液者也,今胃火乘脾约束,精液但输膀胱,致小便数而大便难,故名脾约,与此汤润燥通肠,此太阳传入阳明之证,故仲景曰,太阳阳明,脾约是也,按成氏释此证谓脾弱胃强,然本文但云脾约,未尝云脾弱也,喻嘉言曰,脾弱即当补矣,何为反用大黄朴实乎,此脾土过燥,使肠胃津液枯槁,致中消便难,使脾果弱,非溏则泻,焉能反约少胃中之穀食乎,阳明证中凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗鞭,又恐初鞭后溏,未可妄攻,故先与小承气试其转矢气,方可攻之,皆是虑夫脾气之弱也,若脾约证在太阳,即当下矣,何待阳明耶,朱丹溪曰,此由久病大汗大下之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成,肺金受火,气无所摄,肺为脾子,肺耗则液亏,金耗则木寡于畏土,欲不伤其可得乎,肺失传送,脾失转输,故大便闭而小便数也,理宜滋养阴血,使火不炽而金化行,木有制而脾土运,津液乃能入胃肠,润而通矣,此方施之热盛而气实者则安,若热盛而气血不实者,勿胶柱而鼓瑟也。}当下诸证。{发汗不解,腹满痛者急下也,下利,三部脉皆平,按之心下鞭者急下之,脉滑而数者,有宿食也,宜下之,脉经曰,滑为食病,仲景曰,滑则穀气实,又曰,寸脉浮大,按之反濇,尺中亦微而濇,知有宿食,宜下之,伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,内经曰,诸脉皆属於目,鍼经曰,热病目不明热不已者,此肾水将绝,不能照物也,阳明病发热汗多者,急下之,汗多则亡津液而内燥,宜急下以存津液,少阴病得之二三日,口燥咽乾者急下之,邪入未深,便作口燥,此肾水将乾,宜急下以救欲绝之水,少阴证六七日,腹胀不大便者,急下之,此少阴邪热入胃腑也,土胜则水乾,宜急下以救肾水,少阴病自利清水,色纯青,心中必痛,口中燥者,急下之,青为肝色,肝邪乘肾故下利,阳邪上攻故口燥,此亦少阴传入阳明腑证也,厥阴证舌卷囊缩,宜急下之,此证仲景无治法,按舌卷囊缩,有寒极而缩者,宜附子四逆加吴茱萸汤,并灸关元气海葱熨等法,又有阳明之热,陷入厥阴经,阳明主润宗筋,宗筋为热所攻弗荣,而急引舌与睾丸,故舌卷囊缩,此为热极,当泻阳以救阴,以上皆大承气证也,张兼善曰,胃为水穀之海,四旁有病,皆能传入胃,土燥则肾水乾,故阳明与少阴皆有急下之条,证虽不同,其入腑之理则一,故皆用大承气,有病循衣摸茥,两手撮空者,此胃热也,钱仲阳小儿直诀云,此肝热也,亦承气汤主之,娄全善曰,尝治循衣摸茥数人,皆用大补气血之剂,惟一人兼振鬤,脉代,遂于补剂中加桂二分,亦振止脉和而愈,按谵语亦有因气虚阳脱而然者,皆当用参附补剂。}忌下诸证。{太阳病外证未解,不可下,脉浮大,不可下,浮大为在表,恶寒不可下,恶寒为邪在表,呕多虽有阳明证,不可下,呕为邪在上焦,阳明病不能食,攻其热必哕,胃中虚冷故也,阳明病应发汗反下之,此为大逆,太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤,肺气清则胃邪自散,少阴病阳虚,尺脉弱涩者,不可下,脉数不可下,数为血虚为热,下之则热邪入里,血虚为亡阴,恶水者不可下,下之则里冷,不嗜食,完穀出,头痛目黄者,不可下,虚家不可下,阳微不可下,下之痞鞭,诸四逆厥者,不可下。} 小承气汤〔胃腑实满,仲景一名三物厚朴汤〕治伤寒阳明证,谵语,便魒,潮热而喘,及杂病,上焦痞满不通,大黄〔四两〕、厚朴〔二两薑炒〕、枳实〔三枚麸炒〕。此少阳阳明药也,邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热,〔犹潮水之潮,其来有时,阳明燥金主於申酉,故日晡潮热,伤寒潮热为胃实,无虚证。〕阳邪乘心则狂。〔故谵语。〕胃热干肺则喘,故以枳朴去上焦之痞满,以大黄去胃中之实热,此痞满燥实坚未全者,故除芒硝,欲其无伤下焦真阴也。{大承气通治三焦,小承气不犯下焦,调胃承气不犯上焦,按阳明证有正阳阳明,有太阳阳明,有少阳阳明,自阳明经传入胃腑,不恶寒,腹满便魒者,宜大承气下之,若汗多发热微恶寒者,为外未解,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气,微和胃气,勿令大泄下,谓阳明有在经者,未全入腑,尤宜审慎,阳明少阳病,多由太阳传入,成无已曰,自太阳少阳传入者,众所共知,自三阴传入者鲜,或能识三阴有急下之证多矣,岂非仲景之微旨欤,经曰,伤寒脉浮缓,手足温者,系在太阴,当发黄,若小便利者,不能发黄,至七八日,大便魒者,阳明病也,程郊倩,曰此证谓之太阴阳明,阳明为病,本之胃实,不特三阳受邪,能转属阳明,三阴亦能转属阳明,推之少阴三大承气,厥阴一小承气,何非转属阳明之病哉。}金匮用本方治支饮胸满,更名厚朴大黄汤,本方加羌活三化汤,〔机要〕治中风邪气作实二便不通。〔三化者,使三焦通利,复其传化之常也,加羌活者,证本於风也,然中风多虚,气上逆,无用承气之理,非坚实之体,不可轻投。〕

  调胃承气汤〔胃实缓攻仲景〕

  治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴,便閟,谵语,腹满,中焦燥实,及伤寒吐后腹胀满者。〔邪在表,则身热汗出而恶寒,邪已入里,则表证罢,故不恶寒身热汗出而反恶热也,汗多亡津,热又入里,故口渴便閟,无水以制火,内有燥屎,故妄见妄言而谵语,吐后不解,腹胀满者,热入胃也,然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之。〕阳明病不吐不下而心烦者。〔吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也。〕亦治渴证中消善食而溲。大黄〔酒浸〕、芒硝〔一两〕、甘草〔炙五钱〕少少温服。此足太阳阳明药也,〔东垣曰,正阳阳明药〕大黄苦寒,除热荡实,芒硝鹹寒,润燥软坚,二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰,调胃承气,去枳朴者,不欲其犯上焦气分也。{准绳曰,阳明一证,分为太阳正阳少阳三等,按本草大黄酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,浸久於洗,故能引於至高之分,仲景以调胃承气,收入太阳门,而大黄註曰,酒浸,汤后曰少少温服,曰当和胃气,又本汤治不吐不下心烦者,及发汗不解,蒸蒸发热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也,至正阳阳明,则曰急下之,而大承气汤大黄下註曰酒洗,洗轻於浸,是微升其走下之性,以治其中也,至少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤大黄不用酒制,少阳不宜下,故去芒硝,又曰少与,曰微溏之勿令大泄下,此仲景之妙法也。}本方加当归薑枣煎,名当归承气汤,〔河间〕治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻乾,或便溺秘结,或瘀血发狂,〔加当归入血分以润燥调营,亦与桃仁承气同意,加薑枣引入胃也。〕本方除芒硝,名大黄甘草汤,金匮用治食已即吐,外台用治吐水,〔准绳曰,仲景云,欲吐者不可下,又以大黄甘草治食已即吐何也,曰,欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愦乱而益甚,若已吐不止,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速於大黄者矣,故不禁,丹溪泥之,而曰凡呕吐切不可下,固矣夫。〕本方用大黄二两半,芒硝甘草各二两,又名破棺丹,治多汗,大渴,便闭,谵语,阳结之证,及诸疮肿热。

  桃仁承气汤〔畜血仲景见血门〕

  大陷胸汤〔结胸仲景〕

  治伤寒下之早,表邪入里,心下满而魒痛,或重汗而复下之,不大便五六日,舌上燥渴,日晡潮热,从心至小腹魒满,痛不可近,或无大热,但头微汗出,脉沉,为水结胸。{按之魒痛者为结胸,魒而不痛者为痞气,不魒不痛,心下满闷为支结,结胸最重,痞次之,支结又次之,结胸由於下之太早,里之正气为邪所损,表邪乘虚,入结於心胸之间,故石魒而痛,重汗不下,内外皆亡津液,邪热内结,故不大便,而舌上燥渴,邪入阳明,则日晡潮热,或水饮结於胸箫,但头微汗。余处无汗,水饮不得外泄,非热结也,名水结胸,亦有热已入里,久不攻之,失下而成结胸者,又有心下硬痛,无热证者,为寒实结胸,小陷胸及白散主之,结胸固当下,然脉浮大者,下之则死,犹带表邪,下之重虚,结而又结故死,喻嘉言曰,太阳误下之脉,主病皆在阳在表,即有沉紧沉滑之殊,皆不得以里阴名之,按仲景曰,病发於阳而反下之,热入因作结胸,病发於阴而反下之,因作痞,皆以下之太早故也,成无己曰,发热恶寒者,发於阳也,阳邪入里为结胸,无热恶寒者,发於阴也,阴邪入里为痞,喻嘉言曰,风为阳,卫亦阳,故病起於阳,寒为阴,营亦阴,故病起於阴,周扬俊曰,发阳发阴,二千年来,未有知其解者,果如原註,无热恶寒,则中寒矣,下之有不立毙者乎,如嘉言以寒伤营血为阴,则仲景痞论中中风伤寒,每每互言,未尝分属也,不知发於阴者,洵是阴证,但是阳经传入之邪,非中阴之谓也,阳经传入,原为热证,至於阴经未有不热深於内者,此所以去热入二字,而成千载之疑也,热证由三阴传於胃,已入腑者为可下,若在经而下,则为误下,与三阳在经无异,故曰,阳邪结于阳位,则结在胸,阴邪结於阴位,则在心下或边旁也,阴经误下,何以止成痞,以所结只在阴位,不若阳邪势甚也,按仲景治痞多用寒药,则痞之属热邪可知,六书云,胸膈满者,胸间气塞满闷也,非心下满箫满者,箫肋胀满也,非腹中满,盖表邪传里,必先胸以至心腹入胃,是以胸满多带表证,宜微汗,箫满多带半表半里,宜和中,痰实者宜涌之,如结实燥渴便秘,宜以此汤下之,附白散巴豆一分,去心皮,炒黑研,贝母桔梗各三分,治寒实结胸,巴豆辛热以散寒结,贝母苦辛以散痰实,结在胸故以桔梗浮而上之,利膈清表,故病在膈上必吐,病在膈下必利也。}大黄〔二两〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一钱为末〕、先煮大黄,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服。此足太阳药也,表邪入里,结于高位,以致三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药所能平,故以甘遂苦寒行水直达为君,芒硝鹹寒软坚为臣,大黄苦寒荡涤为使,三药至峻而有起死之功。{准绳曰,邪结胸中,处至高之分,宜若可吐,然邪气与胸中阳气相结,不能分解,壅於心下,为魒为痛,非虚烦膈实者所可同,故须攻下也,低者举之,高者陷之,以平为正,故曰陷胸也,经又曰,太阳病脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛,发热微,盗汗出而反恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊鬪,阳气内陷,心下因魒则为结胸,大陷胸汤主之,朱丹溪曰,太阳病在表而攻里,可谓虚矣,原文曰,太阳病脉浮而动数,今得误下,动数变迟矣,又曰,胃中空虚,又曰短气躁烦,虚之甚矣,借曰阳气内陷,心下因魒而可迅攻之乎,岂陷胸之力,反缓於承气,一下再下,宁不畏其虚乎,前文曰,结胸脉浮大者下之死,又曰,结胸证悉具烦躁者死,今曰脉浮,又曰烦躁,大陷胸果可用乎,若胃中空虚,客气动膈,心中懊鬪者,当以栀子豉汤吐去胸中之邪,陶节庵曰,结胸乃下早而成,未曾经下者,非结胸也,乃表邪传入胸中,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,半表半里之间,只须小柴胡加枳桔以治,未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然,若因下早而成者,方用陷胸汤以分浅深,从缓治之,不宜太峻,上焦乃清道至高之分,过下则伤元气也,崔行功曰,伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不可近,用大陷胸汤,不瘥者,此下后虚逆气已不理,毒复上攻,当用枳实理中丸,先理其气,次调诸疾,用之如神,活人云,误下未成结胸者,急频与理中汤,自然解了,盖理中治中焦故也,胃中虽和,伤寒未退者,宜候日数足,却以承气再下之,盖前药之下未是也,其水结胸者,用小半夏加茯苓汤,小柴胡去枣加牡蛎主之,又有血结胸证,手不可近,漱水不欲嚥,善忘如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黄汤,刘心山曰,结胸痞满,多由痰饮凝结心胸,故陷胸汤加用甘遂半夏括楼枳实旋覆之类,皆为痰饮而设也。}

  小陷胸汤〔小结胸仲景〕

  治伤寒误下,小结胸正在心下,按之则痛,脉浮滑者,及痰热塞胸。〔前证上下俱鞭,此则正在心下,前证痛不可近,此则按之则痛,结胸、脉沉紧,或寸浮关沉,或脉浮滑,知热未深,与此汤以除膈上结热。〕黄连〔一两〕、半夏〔半升〕、栝蒌〔大者一枚〕此足少阳药也,黄连性苦寒以泄热,栝蒌性寒润以涤垢,半夏性辛温以散结,结胸多由痰热结聚,故用三物以除痰去热也。〔王海藏曰,大陷胸汤,太阳本药也,大陷胸丸,阳明药也,小陷胸汤,少阳药也,大陷胸汤治热实,大陷胸丸兼喘,小陷胸汤治痞。〕

  大陷胸丸〔结胸仲景〕

  治伤寒结胸项强,如柔痉状。〔有汗为柔痉,胸膈实满,故项强而不能俯,项属太阳部位。〕大黄〔八两〕、芒硝、葶苈〔炒〕、杏仁〔去皮尖各半升〕合研,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱,白蜜三合煮服。此足太阳阳明药也,大黄性苦寒以泄热,芒硝性鹹寒以软坚,杏仁性苦甘以降气,葶苈甘遂取其行水而直达,白蜜取其润滑而甘缓。

  十枣汤〔伏饮积痰仲景〕

  治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人娏娏汗出,头痛,心下痞魒,引箫下痛,乾呕,短气汗出不恶寒,表解而里未和,邪热内蓄,有伏饮者。〔下利呕逆,里受邪也,汗出不恶寒,表已解也,头痛痞魒引箫下痛,乾呕短气,邪热内蓄而有伏饮也,此为水气上逆,呕逆头痛,与表证头痛稍别,周扬俊曰,此证与结胸颇同,故汤亦与陷胸相倣,表解后攻与结胸之戒不殊也。芫花〔炒黑〕、甘遂、大戟〔等分〕、大枣〔十枚〕先煮枣去滓,内前药末,强人服一钱,虚人五分,或枣肉为丸,病不除者,再服,得快下后,糜粥自养。此足太阳药也,芫花大戟,性辛苦以逐水饮,甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用,三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也。{十枣汤小青龙汤,主水气乾呕,桂枝汤,主太阳汗出乾呕,薑附汤,主少阴下利乾呕,吴茱萸汤,主厥阴吐涎沫呕乾,王海藏曰,表有水,用小青龙,里有水,用十枣,或问十枣汤桂枝去桂加茯苓白朮汤,皆属饮家,俱有头痛项强之证,何也,张兼善曰,太阳经多血少气,病人表热微渴,恣饮水浆,为水多气弱,不能施化,本经血气,因而凝滞,致有头痛项强之患,不须攻表,但宜逐饮,饮尽则自安,杜壬曰,里未和者,盖痰与燥气壅於中焦,故头痛乾呕,汗出短气,是痰膈也,非十枣不能除,但此汤不宜轻用,恐损人於倏忽。}本方除大枣,加大黄黑丑轻粉,水丸,名三花神佑丸,〔河间〕治壮实人风痰郁热,支体麻痹,走注疼痛,湿热肿满,气血壅满,不得宣通,及积痰翻胃,服三丸后,转加痛闷,此痰涎壅塞,顿攻不开,再加二丸,快利则止。〔加牵牛大黄,大泻气血之湿,加轻粉无窍不入,以去痰积,虚人不可轻用。〕本方各五钱,加黄蘗〔三两酒炒〕大黄〔煨两半〕、粥丸,名小胃丹,〔丹溪〕治胸膈肠胃热痰湿痰。

  三物备急丸〔伤食急痛千金〕

  治食停肠胃,冷热不调,腹胀气急,痛满欲死,及中恶客忤,卒暴诸病。〔食滞肠胃,上焦不行,下脘不通,故痛胀欲死,内实者法宜下之。〕巴豆霜、大黄、乾薑、等分,蜜丸,小豆大,每服二三丸,中恶口噤者,折齿灌之,崔氏乾薑易桂枝,名备急散。此手足阳明药也,大黄苦寒以下热结,巴霜辛热以下寒结,加乾薑辛散以宣通之,〔乾薑辛温,开五脏六腑,通四肢关节。〕三药峻厉,非急莫施,故曰备急。

  浭砂丸〔一切积聚本事〕

  治一切积聚痰饮,心箫引痛。浭砂、巴豆〔去油〕、三稜、乾薑、白芷〔五钱〕、

  木香青皮胡椒〔二钱半〕、大黄、乾漆〔炒一两〕、槟榔

  肉荳蔻〔一箇〕为末,酽醋二升,煮巴豆五七沸,再下三稜大黄末同煎五七沸,入浭砂熬成膏,和诸药杵丸,菉豆大,每五丸薑汤下。此治肉积气积血积通剂也,浭砂化肉食,〔浭砂性大热,能烂五金,本草言其能化人心为血,故治膈噎症瘕肉积有殊功。〕乾漆散瘀血,木香青皮行滞气,三稜破血而行气,肉蔻暖胃而和中,白芷散风而除湿,乾薑胡椒除沉寒锢冷,大黄巴豆能斩关夺门,方内多辛热有毒之品,用之以破冷攻坚,惟大黄苦寒,假之以荡热去实,盖积聚既深,攻治不得不峻,用醋者酸以收之也,{玉机微义曰,方中因白芷散水行气,故更言治痰饮也,洁古曰,壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积,若遽以磨坚破结之药治之,疾似去而人已衰矣,乾漆磠砂三稜大黄牵牛之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消,疾愈大,竟何益哉,故善治者,当先补虚,使气血旺,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也,不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。}

  木香槟榔丸〔积滞泻痢子和〕

  治胸腹积滞,痞满结痛,二便不通,或泻泄下痢,里急后重,食疟实积。{胸腹痞满泻痢,由於饮食留滞湿热郁积而成,二便不通,由於热结,里急后重,由於气滞,按里急后重,有因火热者,火燥物而性急也,有因气滞者,大肠气壅不得宣通也,有因积滞者,肠胃有物结坠也,有气虚者,中气陷下不能升也,有血虚者,津枯肠燥虚坐努责是也,当分证论治,脉洪大而实,为里实,宜下,若脉浮大,慎不可下。}木香、槟榔、青皮〔醋炒〕、陈皮〔去白〕、枳壳〔炒〕、

  黄蘗〔酒炒〕、黄连茱萸汤炒〕、三稜〔醋煮〕、莪酎〔醋煮五钱〕、

  大黄〔酒浸一两〕、香附黑牵牛〔二两〕、芒硝水丸量人虚实服,一方加当归〔酒洗〕。〔张子和儒门事亲无三稜枳壳,只十味,绀珠无三稜陈皮,名木香导气丸。〕此手足阳明药也,湿热在三焦气分,木香香附行气之药,能通三焦,解六郁,陈皮理上焦肺气,青皮平下焦肝气,〔泻痢多由肝木剋脾土。〕枳壳宽肠而利气,而黑丑槟榔又下气之最速者也,气行则无痞满后重之患矣,疟痢由于湿热郁积,气血不和,黄蘗黄连燥湿清热之药,三稜能破血中气滞,莪酎能破气中血滞,大黄芒硝血分之药,能除血中伏热,通行积滞,并为摧坚化痞之峻品,湿热积滞去,则二便调而三焦泰矣,盖宿垢不净,清阳终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之意,然非实积,不可轻投,加当归者,润燥和其血也。{纲目曰,此戴人经验方也,善治下虚上实,抑火升水,流湿润燥,推陈致新,散郁破结,活血通经,及肺痿喘嗽,胸膈不利,脾湿黄疸,宿食不消,妇人调和气血,小儿惊疳积热,皆可量轻重用之,滑伯仁曰,肠胃阳明燥金也,下焦少阳相火也,后重之用木香槟榔,行燥金之郁也,癃秘之用知母黄药,散相火之炽也。}

  枳实导滞丸〔伤食东垣〕

  治伤湿热之物,不得施化,痞闷不安,腹内硬痛,积滞泄泻,大黄〔一两〕、

  枳实〔麸炒〕、黄芩〔酒炒〕、黄连〔酒炒〕、神麴〔炒五钱〕、白朮〔土炒〕、

  茯苓〔三钱〕、泽泻〔二钱〕蒸饼为丸,多寡量服。此足太阴阳明药也,饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之,则不行,积滞不尽,病终不除,故以大黄枳实攻而下之,而痛泻反止,经所谓通因通用也,伤由湿热,黄芩黄连佐之以清热,茯苓泽泻佐之以利湿,积由酒食,神麴蒸茭〔遏合切〕之物,化食解酒,因其同类,温而消之,芩连大黄,苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白朮之甘温,补土而固中也。

  倒仓法〔陈垢积滞丹溪〕

  黄牡牛肉〔肥嫩者二三十斤〕切碎洗净,用长流水桑柴火煮糜烂滤去滓,取净汁,再入锅中,文武火熬至琥珀色,则成矣,择一静室,明快不通风者,令病人先一夜不食,坐其中,每饮一锺,少时又饮,积数十锺,病在上者必吐,病在下者必利,病在中者吐而且利,视所出物可尽,病根乃止,〔连进之,急则逆上而吐多,缓则顺下而利多,视病之上下而为缓急。〕吐利后必渴,不得与汤,其小便必长,取以饮之,名轮回酒,非惟止渴,兼涤余垢,行后倦卧觉飢,先与米饮,次与稀粥,三日后,方与厚粥软饭菜羹,调养半月一月,精神焕发,沉崀悉痊矣,须戒色欲半年一年,戒牛肉数年。霞天膏,即照前法,每肉十二斤,可熬膏一斤,磁罐盛之,夏月水浸,可留三日,寒天久留生黴,〔音梅〕用重汤煮入煎剂,调服入丸剂,每三分,加麴一分,煮糊,或同蜜炼。此足太阴手足阳明药也,朱丹溪曰,牛、坤土也,黄、土之色也,以顺为德,而法健为功者,牡之用也,肉、胃之药也,液、无形之物也,积聚久则形质成,依附肠胃,回薄折之处,以为窠臼,岂铢两之丸散所能窥其藩牖乎,肉液充满流行,无处不到,如洪水泛涨,浮莝陈朽,皆顺流而下,不得停留,凡属滞碍,一洗而空,泽枯润槁,补虚益损,宁无精神焕发之乐乎,其方传于西域异人,中年后行一二次,亦却疾养寿之一助也。〔王纶曰,牛肉补中,非吐下药,借补为泻,以泻为补,亦奇方也。〕

  蜜煎导法〔通大便仲景〕

  治阳明证,自汗,小便利,大便秘者。{胃实自汗,小便复利,此为津液内竭,非热结也,若与下药,则液愈耗矣,虽大便魒不可攻之,宜用外导之法。}蜂蜜、用铜器微火熬,频搅,勿令焦,候凝如饴,捻作挺子,头锐如指,糁皁角末少许,乘热纳穀道中,用手抱住,欲大便时去之。〔加盐少许亦可,盐能润燥软坚。〕此手阳明药也,蜜能润肠,热能行气,皁能通窍,经日,表解无证者,胃虽实忌攻,故外导而通之,不欲以苦寒伤胃也。〔徐忠可曰,此为大便不行,而别无所苦者设也,结胸痞满脏结,胃有燥屎,皆有见证,今但自汗,且小便利,是津耗热郁而乾燥也。〕

  猪胆导法〔通大便仲景〕

  治证同前。猪胆〔一枚〕、取汁入醋少许,用竹筒长三四寸,以一半纳穀道中,将胆汁灌入肛中,顷当大便,此手阳明药也,便秘者属燥属热,自汗者为亡津液,当小便不利,今反利,是热犹未实,故不可攻,猪胆汁寒胜热,滑润燥,苦能降,醋酸善入,故能引入大肠而通之也。〔津液枯者宜蜜导,热邪盛者宜胆导,如冷秘者削酱薑亦能导之,海藏法用蜜煎盐相合,或草乌末相合亦可,盖鹹能软坚润燥,草乌能化寒消结,可随证阴阳所宜而用之。

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