《医方集解》清暑之剂

  暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也,已月六阳,尽出於地上,此气之浮也,经曰,夏气在经络,长夏气在肌肉,表实者里必虚,又热则气泄,故经曰,脉虚身热,得之伤暑,外证头痛口乾,面垢自汗,呕逆泄泻,少气倦怠,其大较也,有余证者,皆后传变也,伤暑有兼伤风者,有兼伤寒者,有兼伤湿者,有兼伤食者,有冒暑饮酒,引暑入内者,有纳凉巨室,暑不得泄,反中入内者,有手足搐搦,名暑风者,有手足逆冷,名暑厥者,有昏不知人,为中暑者,洁古曰,中热为阳证,为有余,中暑为阴证,为不足,盖肺主气,夏月火盛灼金,则肺受伤而气虚,故多不足,凡中暑者,不可作中风治。

  2四味香薷饮〔散暑和脾〕

  治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头重,自汗肢倦,或烦渴,或吐泻。{暑为阳邪故蒸热,暑必兼湿故自汗,暑湿於心则烦,於肺则渴,於脾则吐利,上蒸於头则重而痛,暑能伤气,故倦怠。}香薷〔一两〕、厚朴〔薑汁炒〕、扁豆〔炒五钱〕、黄连〔薑炒三钱〕、冷服{香薷辛热,必冷服者,经所谓治温以清凉而行之也,热服作泻。}此手少阴手足太阴足阳明药也,香薷辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以散皮肤之蒸热,厚朴苦温,除湿散满,以解心腹之凝结,扁豆甘淡,能消脾胃之暑湿,降浊而升清,黄连苦寒,能入心脾清热而除烦也。{李时珍曰,有处高堂大厦而中暑者,因纳凉太过,饮冷太多,阳气为阴邪所遏,反中入内,故见头痛恶寒之证,用香薷以发越阳气,散水和脾则愈,王履曰,此非中暑,盖亦伤寒之类耳,玉机微义曰,东垣论暑证,同冬月伤寒传变,为证不一,彼为寒邪伤形,此则暑热伤气,若元气虚甚,有一时不救者,与伤寒阳毒顷刻害人实同,启是病例,大开后人聋聩,活人书云,脉虚身热,谓之中暑,乃不足之证,头痛恶寒,形面拘垢,宜用温散之剂,脉盛身热,谓之中热,乃有余之证,头痛壮热,大渴引饮,宜用清凉之剂,薛氏曰,中暍乃阴寒之证,当补阳气为主,少佐以解暑,先哲用乾薑附子,此推内经舍时从证之法也,喝音谒,即暑也,香薷饮乃散阳气导真阴之剂,若元气虚犯房劳而用之者,适所以招暑也,李士材曰,香薷乃夏月发汗之药,其性温热,只宜于中暑之人,若中热之人误服之,反成大害,李时珍曰,香薷乃夏月解表之药,犹冬月之用麻黄,气虚者尤不可多服,今人谓能解暑,概用代茶,误矣,张兼善曰,风寒湿皆地之气,系浊邪,所以俱中足经,暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经,其证多与伤寒相似,但伤寒初病未至烦渴,暑初病即渴,伤寒脉必浮盛,暑脉虚弱为不同耳,昂按张氏之辨证是也,如风亦阳邪,属天气,尝中於头,未可言浊,又伤寒中足六经,虽系内经原文,然麻黄桂枝皆肺药,泻心数汤皆心药,未可执言伤足不伤手也,暑有冒有伤有伏有中四者轻重之分。}本方除扁豆,名黄连香薷饮,治中暑热盛,口渴心烦,或下鲜血,本方除黄连,名三物香薷饮,治伤暑呕逆泄泻,再加茯苓甘草,名五物香薷饮,驱暑和中,再加木瓜,名六味香薷饮,治中暑湿盛。{热盛则加黄连以泻心火,湿盛则加茯苓木瓜以去脾湿。}再加人参黄耆、白朮、陈皮、名十味香薷饮,治暑湿内伤,头重吐利,身倦神昏。{加参耆者,所以补肺益气,加苓朮陈草者,所以助脾调中,木瓜酸温利湿收脱,能于土中泻木,平肝而和脾,此外感而兼内伤之证,故用香薷清湿解表,而以诸药专调中宫也。}三物香薷饮羌活防风,治中暑兼中风,僵仆搐搦,或再加黄耆芍药。{暑月得病,手足搐搦,如惊风状,名暑风。}三物香薷饮加乾葛,名香薷葛根汤,治暑月伤风欬嗽。{昂按此方当治伤暑泄泻。}本方加茯神,治瘅疟。{独热不寒曰瘅疟,当责之暑邪,暑先入心,故加茯神以宁心。}本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草,加香附陈皮、苍朮、紫苏、名二香散。{盖合香薷饮香苏饮为一方也。}治外感内伤,身热腹胀。 清暑益气汤〔清暑益气,东垣〕治长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体疼痛,小便赤濇,大便溏黄而脉虚者。{暑湿蒸人,脾土受伤,故肢倦便溏,暑热伤肺,故气促心烦,口渴便赤,浊气在上,则生瞋胀,故胸满恶食,暑先入心,汗为心液,故自汗湿盛,故身痛身重,寒伤形,表邪外盛,故脉大而有余,暑伤气,元气耗伤,故脉虚而不足。}黄耆、人参、白朮〔炒〕、苍朮、神麴〔炒〕、

  青皮〔麸炒〕、陈皮〔留白〕、甘草〔炙〕、麦冬五味当归〔酒炒〕、

  黄蘗〔酒炒〕、泽泻升麻葛根、薑枣煎。此手足太阴足阳明药也,热伤气,参耆益气而固表,湿伤脾,二朮燥湿而强脾,火盛则金病而水衰,故用麦冬五味以保肺而生津。{肺为水之上源,火旺剋金,则金不能生水,麦味合人参生脉生津。}用黄蘗以泻热而湿水,青皮平肝而破滞,当归养血而和阴,神麴化食而消积,升葛解肌热而升清。{清气上升,能生津液,又风能胜湿。}泽泻泻湿热而降浊,陈皮理气,甘草和中,合之以益气强脾,除湿清热也。{李东垣曰,脾虚肺气先绝,故用黄耆闭腠理,止汗益气,脾胃既虚,阴火伤其生发之气,营卫大亏,血虚以人参补之,阳旺自能生阴血也,更加当归和血,又加黄蘗以救肾水,盖甘寒为火,火灭则心气得平而安也,心火乘脾,故用炙草泻火而补脾,少用恐滋满也,中满者去之,若腹中急痛急缩者,却宜多用,欬者去人参,为清浊相干,故以陈皮理之,长夏湿胜,故加二朮泽泻,上下分消其湿热也,湿胜则食不化,炒麴辛甘,青皮辛温,消食快气,五味麦冬人参,酸甘微寒,泻火热而益肺气,救庚金也,庚金大肠也,主津,医贯曰,有伤暑吐衄者,暑伤心,心虚不能生血,不宜过用寒凉以泻心,宜清暑益气,加丹皮生地犀角之类,盖暑伤心亦伤气,其脉必虚,以参耆补气,使能摄血,斯无弊也。}本方除青皮泽泻乾葛,名黄耆人参汤。{东垣}治暑伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛。{时痛时止,为内伤证。}本方除白朮青皮麦冬五味,加茯苓、猪苓柴胡防风羌活连翘知母,名补肝汤。{东垣}治阴汗如水,阴冷如冰,脚痿无力。 生脉散〔保肺生脉,千金〕治热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而欬。{肺主气,火热伤肺,故气短,金为火制,不能生水,故口渴,气少,故倦怠,肺主皮毛,虚故汗出,虚火乘肺故欬,李东垣曰,津者庚,大肠所生,三伏之时,为庚金受困,若亡津液,汗太泄,湿热亢甚,燥金受困,风木无制,故风湿相搏,骨节烦痛,一身尽痛也。}人参、麦冬〔五分〕、五味子〔七粒〕此手太阴阴药也,肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也,人参甘温,大补肺气为君,麦冬止汗,润肺滋水清心泻热为臣,五味酸温敛肺,生津收耗散之气为佐,盖心主脉,肺朝百脉,〔百脉皆朝于肺。〕补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也,〔人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。〕夏月炎暑,火旺剋金当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也。{李东垣曰,手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃,大肠主津,小肠主液,大肠小肠,受胃之阳气,乃能行津液於上焦,灌溉皮毛,充实腠理,若饮食不节,胃气不充,大肠小肠,无所禀气,故津液涸竭焉,又曰,脉者元气也,人参之甘,补元气,泻火热,麦冬之苦寒,补水源而清燥金,五味之酸以泻火,补庚大肠与肺金,又曰夏月加黄耆甘草服之,令人气力涌出,经疏曰,麦冬实足阳明胃经之正药。}本方加陈皮、炙甘草、名五味子汤蒸饼为丸,名补气丸,治肺虚少气,欬嗽自汗,本方加黄耆为君,甘草桔梗为佐,名补气汤,治气虚自汗怔忡,再加茯神、远志木通、名茯神汤,治脉虚欬则心痛,喉中介介或肿。 六一散〔利水泻火,河间,一名天水散〕治伤寒中暑,表里俱热,烦躁口渴,小便不通,泻痢热疟,霍乱吐泻,下乳滑胎,解酒食毒,偏主石淋。{暑热皆阳邪,在表则发热,在里则泻痢,霍乱发疟,在上则烦渴,在下则便秘,或热泻,火气煎灼,精结成石,则为石淋。}滑石〔六两〕、甘草〔一两〕为末,冷水或灯心汤调下。〔丹溪曰,泄泻及呕吐生薑汤下。〕中寒者,加硫黄少许。此足太阳手太阴药也,滑石气轻能解肌,质重能清降,寒能泻热,滑能通窍,淡能行水,使肺气降而下通膀胱,〔火退则肺气下降,故能生水而利小便。〕故能祛暑住泻,止烦渴而行小便也,〔小便利则大便实,而泻自止。〕加甘草者和其中气,又以缓滑石之寒滑也,加辰砂者,以镇心神,而泻丙丁之邪热,〔小肠为丙火,心为丁火。〕其数六一者,取天一生水地六成之之义也。{故又名天水散,刘河间曰,统冶上下表里诸病,盖取其能通除上下三焦湿热也,然惟体盛湿多之人,宜服之以解暑利水,使湿热从小便出,若无热之人而多服此,则反耗其津液而转渴甚矣,又当服生脉散。}本方加辰砂少许,〔清心〕名益元散,加薄荷少许,〔清肺〕名鸡苏散,加青黛少许,〔清肝〕名碧玉散,治同,本方加红麴五钱,名清六丸,治赤痢,〔赤属热,伤血分,红麴能调六腑之血。〕加乾薑五钱,名温六丸,治白痢,〔白属热伤气分,乾薑能散湿热之气。〕本方加生柏叶、生车前、生藕节、名三生益元散,治血淋,本方加牛黄治虚烦不得眠,本方除甘草加吴茱萸一两,名茱萸六一散,治湿热吞酸,本方除滑石,加黄耆六两,大枣煎,热服,名黄耆六一散,治诸虚不足,盗汗消渴。{凡渴证防发痈疽,宜黄耆六一散,吞忍冬丸。}

  缩脾饮〔理脾清暑〕

  清暑气,除烦渴,止吐泻霍乱,及暑月酒食所伤。砂仁草果〔煨去皮〕、乌梅、甘草〔炙四两〕、扁豆〔炒研〕、乾葛〔二两〕此足太阴阳明药也,暑必兼湿,而湿属脾土,暑湿合邪,脾胃病矣,故治暑必先去湿,砂仁草果,辛香温散,利气快脾,消酒食而散湿,扁豆专解中宫之暑而渗湿。〔湿盛则津不生而渴。〕葛根能升胃中清阳而生津,〔风药多燥,惟葛根能生津。〕乌梅清热解渴,甘草补土和中。

  消暑丸〔利湿清暑,海藏〕治伏暑烦渴,发热头痛,脾胃不利。半夏〔一斤醋五斤煮乾〕、茯苓、甘草〔半斤生用〕、薑汁糊丸,勿见生水,热汤下,有痰生薑汤下。此足太阴太阳药也,长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿,证见便秘烦渴,或吐或利者,以湿胜则气不得施化也,此方不治其暑而治其湿,用半夏茯苓行水之药,少佐甘草以和其中,半夏用醋煮者,醋能开胃散水,敛热解毒也,使暑气湿气俱从小便下降,则脾胃和而烦渴自止矣,局方取此名消暑丸,意甚深远,伤暑而发热头痛者,服此尤良,本方一两,加黄连二钱,名黄连消暑丸,治伏暑烦渴而多热痰。

  大顺散温中散暑〕

  治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水穀不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱吐泻,脏腑不调。乾薑、桂、杏仁〔去皮尖〕、甘草、等分,先将甘草用白砂炒,次入薑杏炒过,去砂,合桂为末,每服二钱。此足太阳药也,〔从仲景太阳例药变用。〕夏月过於饮冷簌寒,阳气不得伸越,故气逆而霍乱吐泻也,脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,乾薑肉桂散寒燥湿,杏仁甘草,利气调脾,皆辛甘发散之药,升伏阳於阴中,亦从治之法也,如伤暑无寒证者,不可执泥。{中伤暑毒,阳外阴内,故治之多用暖剂,如大顺散,香薷饮之类,大蒜辛热通窍,故亦治之,然有阴阳二证,寒热不同,治当审慎,吴鹤臬曰,此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃耳。}

  五苓散〔暑湿相搏,方见利湿门〕治暑毒入心,发热大渴,小便不利,及暑湿相搏,自汗身重,渴者去桂加黄连。{朱丹溪,滑伯仁,每疑暑病不当发汗,盖暑伤心,热伤气,汗为心液,汗多必致亡阳,惟用香薷饮,五苓散,利水之药,使暑气从小肠膀胱下降,则病易愈,而元气无损矣。}

  人参白虎汤〔太阳中暑,方见泻火门〕治太阳中暍,身热汗出,足冷恶寒,脉微而渴。

  竹叶石膏汤〔伤暑发渴,方见泻火门〕治伤暑发渴脉虚。

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