《医方集解》发表之剂

  {发者,升之散之汗之也,表者,对里而言也,三阳为表,三阴为里,而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳为半表半里也,邪之伤人,先中於表,以渐而入於里,始自太阳,以及阳明,少阳,乃入阴经,由太阴少阴以及厥阴,六经乃尽也,治病者当及其在表而汗之散之,使不至於传经入里,则病易已矣,若表邪未尽而遽下之,则表邪乘虚入里,或误补之,则内邪壅闭不出,变成坏证者多矣,经曰,善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也。

  麻黄汤〔寒伤营发表仲景〕

  治伤寒太阳证邪气在表,发热,头痛,身痛,腰痛,骨节痛,项背强,恶寒恶风。〔但有一毫头痛恶寒,尚为在表。〕无汗而喘,脉浮而紧。{寒邪外束,阳不得越,故郁而为热,经曰,人之伤寒,则为病热,寒初中人,必先在表,即足太阳寒水之经,太阳诸阳主气,乃一身纲维,本经之脉,起目眥,上脑下项,循肩,挟脊,抵腰,行於身后,故所过之处无不痛也,恶寒者,虽无风而恶寒,恶风者,当风而始恶之,故恶寒必兼恶风恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证,风为阳邪,寒为阴邪也,原病式曰,身热恶寒,热在表也,热在表而浅,邪畏正,故病热而反恶寒,或言为寒在表,及热在皮肤,寒在骨髓者,误也,凡人之伤风暑湿,皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能濇血,又表实也,气上逆故喘,邪在表故脉浮,伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也,喻嘉言曰,冬伤寒,春伤温,夏秋伤暑伤湿,此四时正病也,然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓异气也,冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒,即夏秋正病,有汗伤暑湿,无汗仍为伤寒。}亦治太阳阳明合病,喘而胸满。{表邪壅盛,阳气不得宣发,故逆而作喘,若心下满,腹病为实,宜下之,此胸中满,胸中去表犹近,非里实,虽有阳明,然与太阳合病,尚为在表,宜汗不宜下,经云,阳明病脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤,又曰,阳明病应发汗,反下之,此为大逆,或问两经合病,当用两经之药,何以偏用麻黄汤耶,盖邪自太阳而来,仍当提出太阳,不欲其陷入阳明,故不用葛根也。}亦治哮证。{哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作此汤散寒利肺,病哮喘者,虽服麻黄而不作汗。}麻黄〔去节三两〕、桂枝〔二两〕、杏仁〔七十枚去皮尖〕、甘草〔一两炙用〕、先煮麻黄数沸,去沫,内诸药,煎热服,覆取微汗,中病即止,不必尽剂,无汗再服。{凡用麻黄去节,醋汤略泡,晒乾备用,庶免太发,冬月生用,伤寒初感,始於太阳,故以发汗为先,汗出则愈,活人云,凡发汗病证仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周偏为度,王海藏云,表证当汗,脉浮急汗之,脉沉缓汗之,里证当下,脉浮缓下之,脉沉急下之,三阳汗当急而下当缓,三阴汗当缓而下当急,按汗有大汗解表微汗解肌之殊,下有急下少与微和渗利之别。此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒。〔皮腠肺之所主,寒从此入,仍从此出。〕桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表。〔桂入营血,能解肌,营卫和,始能作汗。〕杏仁苦甘散寒而降气,草甘平发散而和中,经曰,寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛是已。{喻嘉言曰,麻黄发汗,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之,用杏仁润下以止喘逆,正如驭马防其放逸耳,李士材曰,古云冬不用麻黄,夏不用桂枝,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先岁气,毋伐天和是也,又云,夏月不用麻黄,两说相反何耶,或舍时从证,或舍证从时,临时变通,存乎其人耳,李时珍曰,仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者,津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗,寒伤营,营血内濇,不能外通於卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而恶寒,风伤卫,卫气外泄,不能内护於营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风,然风寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁,欬嗽,有痰,喘有胸满,非肺病乎,盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气,汗后无大热而喘者,加石膏,活人书,夏至后加石膏知母,是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂,实散肺经火郁之药,腠理不密,则津液外泄,而肺气虚,虚则补其母,故用桂枝同甘草外散风邪以救表,内伐肝木以防脾,,佐以芍药泻木而固脾,使以薑枣行脾之津液而和营卫,下后微喘者,加厚朴杏仁以利肺气也,汗后脉沉迟者,加人参以益肺气也,活人书加黄苓为阳旦汤,以泄肺热也,是桂枝汤虽太阳肌轻证,实为理脾救肺之药也,先正云,桂麻汤皆肺药,王履曰,伤寒即病者,谓之伤寒,不即病者,谓之温暑,其原不殊,故一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混,仲景之书,专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也,今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳,三阴伤寒,寒证十居七八,若温暑但一于热耳,后人误为通治,遂疑诸热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄桂枝汤之有所主有其时矣,茍知非治温暑之剂,则群疑冰释矣,又曰,伤寒即发於冬寒之时,寒邪在表,开其腠理,非辛温不能散之,此麻黄桂枝等剂所以必用也,温病热病,发于喧热之时,郁热自内达外,无寒在表,故非辛凉苦寒苦酸之剂,不能解之,此桂枝麻黄等所以不可用,而后人所处冰解散大黄汤千金汤防风通圣之类,兼治内外者之所以可用也,未即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,表气受伤也,后发之温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而表气亦受伤也,若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰,太阳病发热而渴不恶寒者为温病,温病如此,则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣,或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因表虚热达於表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳,非伤风恶风,伤寒恶寒也,温病热病,遗有先见表证而后传里者,盖郁热自内达外,外不得泄,还复入里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也,每见世人治温热病,误攻其里,亦无大害,误发其表,变不可言,此足明其热之自内达外矣,间有误攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入於里,不可与温病热病同论,夫秋冬伤寒,真伤寒也,春夏伤寒,寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治,况伤寒直中阴经,与太阳虽伤,不及郁热,即传阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可混治乎,不恶寒,则病非外来,渴则热自内达外,经曰,从春分后至秋分前,天有暴寒者,皆为时行寒疫,亦属外感,一阳子曰,伤寒传足不传手,非穷理之言也,草窗刘子指足经所属水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善伤之,手经所属金与火,金遇寒而愈坚,火体极热,寒不能袭,故寒不能伤,昧者奇之,将人身营卫经络,上下截断,不相联络,失血气周流,瞬息罔间之旨矣,夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂,然汗法舍皮毛何自而解,更衣悖常,结闭溏泄,手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用,虽兼正阳三阴里之里之剂,然下法舍大肠何自而通,刘子谓金遇寒而愈坚,信乎阳气怫郁,舌胎言妄,手少阴心丁火病矣,先师有泻心数法,亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心胞火,手少阳三焦火病矣,治有三黄柴苓数条,小便癃秘,手太阳小肠丙火病矣,冶有五苓导赤之例,刘子谓火热寒不能伤,信乎,经又云,人之伤寒,则为病热,既云病热,则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之徵矣,刘子何人,敢恃管见惑世诬人哉,何东号一阳子,机要云,有厥阴经下利不止,脉沉而迟,手足厥逆,唾涕脓血,此难治,宜麻黄汤,小续命汤汗之,此有表邪缩於内,当表而愈,张子和曰,羿泄以风为根,风非泻汗不出,有病此者,腹中雷鸣,水穀不分,小便滞涩,服濇药温药不效,炙中脘脐下数壮,燥热转甚,津液枯竭,延余视之,脉浮大而长,身表微热,用桂枝麻黄汤,加薑枣煎,连进三大剂,汗出终日,至且而愈,次以胃风汤和其脏腑,食进而安,经曰,春伤于风,夏必羿泄,故可汗而愈,按风属木,脾属土,木剋土,故泄也,附大黄汤大黄两半,芒硝大腹皮木通甘草各一两,桂心七钱半,桃仁廿一枚,治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂,破棺千金汤,苦参一两,酒煮取吐,治天行热毒垂死,冰解散防风通圣散,见表里门。本方除桂枝,加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤,〔仲景〕治汗下后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者。{或问发汗后不可更行桂枝汤,桂枝既不可行,麻黄可行耶,无大热,石膏可行耶,喻嘉言曰,治伤寒先分营卫,桂麻二汤,断无混用之理,此证太阳之邪,虽从汗解,然肺中热邪未尽,所以热虽少止,喘仍不止,故用麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,即以治足太阳之药通治手太阴经也,倘误行桂枝,宁不壅塞肺气而吐痈脓乎。}亦治温疟先热后寒,本方加白朮,名麻黄加朮汤,〔金匮〕治湿家身体烦痛,宜发汗,本方去桂枝杏仁,加附子,名麻黄附子汤,〔金匮〕治脉沉虚胀者为气水,属少阴,发其汗即止,本方除桂枝杏仁,名甘草麻黄汤,〔金匮〕治里水,〔一身面目黄肿脉沉小便不利。〕重覆取汗,本方去桂用麻黄〔不去节〕、杏仁〔不去皮尖〕、甘草,〔生用〕名三拗汤,〔局方〕治感冒风寒,欬嗽鼻塞。{麻黄留节,发中有收,杏仁留尖,取其发,连皮,取其濇,甘草生用,补中有发也。}忌汗诸证。{仲景曰,阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死,阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死,脉浮紧者当身痛,宜汗之,假令尺脉迟者,不可发汗,以营弱血少故也,咽燥喉乾者不可发汗,津液不足也,欬而小便利,若失小便者,不可发汗,发汗则四肢厥冷,肺肾虚冷也,下利虽有表证,不可发汗,汗出必胀满走津液而胃虚也,淋家不可发汗,发汗必便血,亡耗津液,反增客热也,衄家亡家不可发汗,发汗则阴阳俱虚,针经曰,夺血者无汗,夺汗者无血,主海藏曰,仲景言衄家不可发汗,盖为脉微也,若浮紧者,麻黄汤,浮缓者,桂枝汤,活人云,脉微者黄苓芍药汤犀角地黄汤,疮家虽伤寒身痛,不可发汗,发汗则痉,表虚热聚故生疮,汗之则表益虚,热愈而生风,故变痉,少阴病脉沉细数,病为在里,不可发汗,发汗则痉,表虚热聚故生疮,汗之则表益虚,热愈甚而生风,故变痉,少阴病脉沉细数,病为在里,不可发汗,少阴病但厥无汗而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,难治,脉动数微弱者,不可发汗,脉沉迟为在里,反发其汗,则津液越出,大便难,表虚里实,必谵语,汗家重发汗,必恍惚心乱,汗者心之液,心亡血液故乱,腹中上下左右有动气者,不可发汗。}伤寒伤风辨。{伤寒郁而后能发热,伤风即能发热,伤寒无汗,伤风有汗,伤寒无涕,伤风有涕,伤寒手足微厥,伤风手足背皆温,伤寒脉紧,伤风脉缓。}阴阳表里辨。{阳证之表,发热恶寒,头痛,脊强,便清,不渴,手足温和,阴证之表,无热恶寒,面惨息冷,手足厥逆,阳证之里,唇焦舌燥,烦渴掀衣,扬手掷足,大便秘结,小便赤涩,爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数,阴证之里,不渴,踡卧,引衣自盖,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重难於转侧,脉沉细数,惟腹痛与呕,阴阳里证皆有之,三阳经又有阴阳表里之分,太阳以热在皮肤,头痛项强,在经为表,麻黄汤,桂枝汤,九味羌活汤,以口渴尿赤,热入膀胱,在腑为里王苓散阳明以热在肌肉。目痛不眠,在经为表,葛根解肌汤,以口渴背寒为热渐入里,白虎加参汤,若自汗狂谵,热已入胃腑,为全入里赤涩,爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数,阴证之里,不渴,踡卧引衣自盖,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重难於转侧,脉沈细数,惟腹痛与呕,阴阳里证皆有之,三阳经又有阴阳表里之分,太阳以热在皮肤,头痛项强,在经为表,麻黄汤,桂枝汤,九味羌活汤,以口渴尿赤,热入膀胱,在腑为里,五苓里。}

  桂枝汤〔风伤卫解肌仲景〕阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣乾呕,治太阳中风,阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣乾呕。{关前为阳,卫亦阳,阳以候卫,关后为阴,营亦阴,阴以候营,阳脉浮者,卫中风也,阴脉弱者,营气弱也,伤于风者,头先受之,故头痛,经曰,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,风并於卫,营弱卫强,故发热自汗也,卫虚则恶风,营虚则恶寒,自汗则皮腠疏,故恶风复恶寒也,恶寒虽属表,亦有虚实之分,无汗恶寒为表实,宜发汗,汗出恶寒为表虚,宜解肌,鼻鸣乾呕者,风壅气逆,故鼻有音而作区也,喻嘉言曰,风寒并举,义重恶风,恶风未有不恶寒者,所以伤寒亦互恶风,后人谓伤寒恶寒,伤风恶风误矣。}及阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。{脉迟汗多属阳明证,以微恶寒尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路。}桂枝、芶药、生薑〔三两〕、甘草〔二两炙〕、大枣〔十二枚〕热服,须臾啜稀热粥,以助药力,温覆取微似汗,不可令如水淋漓,汗出病差,停后服,服一剂尽,病证犹在者,更作服。此足太阳药也,仲景以发汗为重,解肌为轻,中风不可大汗,汗过则反动营血,虽有表邪,只可解肌,故桂枝汤少和之也,经曰,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之,桂枝辛甘发散为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也,薑辛温能散,〔散寒止呕〕枣甘温能和,此不专于发散,引以行脾之津液而和营卫者也,麻黄汤专于发散,故不用薑枣,而津液得通矣。{庞安时曰,若无汗,小便数,或手足逆,身冷,不恶寒,反恶热者,慎不可用,又自汗小便数者,不可服,自汗为阳虚,小便数为下焦虚寒,初病表里俱虚,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虚虚,经曰,脉浮紧,发热,汗不出者,不可与,脉紧为伤寒,与之则表益实而汗愈难出矣,伤寒例曰,桂枝下咽,阳盛则毙,承气人胃,阴盛则亡,周扬俊曰,风既伤卫,则卫气疏,不能内护於营,而汗自出矣,汗者血之液也,苟非用血药,以桂枝和营散邪,以芍药护营固里,则不但外邪不出,且入而为里患矣,然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必用固表之药,而汗自止矣,仲景曰,病尝自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤,王好古曰,或问桂枝止烦出汗,仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤,又曰无汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草汤,此又能闭汗也,二义相通否乎,曰,仲景云太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,故用桂枝发其汗,此乃调其营气,则卫气自和风邪无所容遂自汗而解,非若麻黄能开腠理,发出其汗者,汗多用桂枝者,以调和营卫则邪从汗出,而汗自止,非桂枝能闭汗孔也,李东垣曰,仲景治表虚,制此汤用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药甘草佐之,若腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒主收补中,桂枝甘草佐之,一治表虚,一治里虚,又曰,以桂枝易肉桂,治感寒腹痛之神药,如中热腹痛,去桂加黄苓,许叔微曰,仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也,何也,昂按仲景治伤寒,用麻黄桂枝,而全不用羌活防风,是古人亦有所未备也,故洁古制羌活汤黄耆汤川芎汤,海藏制神朮散,白朮汤,皆用羌活防风以代之,黄耆芎汤,附补门,神朮白朮汤见后。}本方加白朮、川芎、羌活、防风、饴糖、名疏邪实表汤,〔节庵〕治同。{陶氏制此以白朮为君,以代桂枝汤,喻嘉言曰,坐令外感内伤,混同论治矣,昂按节庵之君白朮,亦傲古洁之黄耆汤,海藏之白朮汤而来,又按节庵所着伤寒六书,尽易仲景原方,参合后贤治法,以代桂枝麻黄葛根青龙等剂,在后人诚为便用,故世之嗜节庵者,胜於仲景,以节庵为捷径,以仲景为畏途,节庵之书行,而仲景之书晦,如节庵者,可谓洁古海藏辈之功臣,而在长沙实为操莽也,本集採节庵方论颇多,然不能无遗议者,以节庵之功罪,不妨互见於世也。}本方去芍药生薑,名桂枝甘草汤,〔仲景〕治发汗过多,叉手冒心,心下悸欲得按者,〔汗多则亡阳而耗血,故心虚悸而又手自冒也,桂枝益气固表,甘草补中助阳。〕本方加附子,名桂枝加附子汤,〔仲景〕治太阳病发汗,遂漏不止,恶风,小便难,四肢微急。〔汗多亡伤,无以卫外,故恶风汗多,则便自少,兼膀胱无阳,不能化气,故便难,汗多则无液以养筋,兼有风入而增其劲,故四肢微急,与桂枝汤以和营卫,加附子以助元阳。〕本方去芍药加附子,名桂枝附子汤,〔仲景〕治伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇,〔八九日再经之时,邪多在里,而复身体痛烦者,风湿相搏也,烦风也,痛湿也,不呕不吐,里无邪也,故知为风湿相搏,脉浮风也,濇湿也,浮而濇,知寒湿但在经,与桂枝汤以解表风,加附子以散寒湿。〕本方加芍药生薑各一两,人参三两,名桂枝新加汤,〔仲景〕治伤寒汗后身痛,脉来沉迟,〔沉迟,汗后血虚也,正气虚矣,外邪岂能出乎,与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药人参敛阴以益营血。〕本方甘草一半,加芍药一倍,名桂枝加芍药汤,〔仲景〕治太阳误下,腹痛属太阴证。〔表证未罢而误下,表邪乘虚而入里,当作结胸,则仍属太阳经,今不胸满而腹满,是邪已入太阴经,然但腹满时痛,尚非大实之痛,故但用桂枝以安太阳,倍芍药以和太阴。〕本方加大黄,名桂枝加大黄汤,〔仲景〕治表证误下大实痛者,〔别见表里门〕本方去桂加茯苓白朮,名桂枝去桂加茯苓白朮汤,〔仲景〕治服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,发热无汗,心满微痛,小便不利。〔表证未退,复增满痛,便秘邪已内陷,故去桂枝表药不用,而用芍药甘草以除痛,生薑以散满祛寒,白朮茯苓以生津导水,合薑枣以和胃安内,即所以攘外也。〕本方加厚朴杏仁,名桂枝加厚朴杏仁汤,〔仲景〕治太阳病下之微喘,表未解也,〔桂枝汤以解表,杏朴以下逆气。〕本方去芍药生薑,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大枣汤甘澜水煎,〔仲景〕治汗后脐下悸,欲作奔豚。〔汗后脐下悸者,心虚而肾气发动也,肾积名奔豚,肾气逆欲上凌心故用茯苓伐肾邪,桂枝治奔豚,甘草大枣助脾而平肾,益土以制水,甘澜水者,用瓢扬万偏,水性鹹而重扬之,则甘而轻,取其不助肾气也。〕本方合麻黄汤,名桂麻各半汤,〔仲景〕治太阳证如疟状,热多寒少,〔寒多为病进,热多为病退,阳胜阴也。〕本方二分合麻黄汤一分,名桂枝二麻黄一汤,〔仲景〕治太阳病已大汗,形如疟,日再发,〔再发者为轻。〕本方二分合越婢一分,名桂枝二越婢一汤,〔仲景〕治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,{喻嘉言曰,此风多寒少之证,无阳二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,不知乃亡津液之通称也,故以发汗为戒,然非汗风寒终不解,故服桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,方为合法,方中行曰,此即桂枝麻黄之合剂,乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。}本方倍芍药加饴糖,名小建中汤,〔仲景〕再加黄耆,名黄耆建中汤,〔金匮并见寒门〕除饴糖,名桂枝加黄耆汤,〔金匮昂按小建中以饴糖为君,除饴糖即不名建中矣,今人用建中者,绝不用饴糖,何欤。〕治黄汗发热,两胫自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下无汗,小便不利。〔此阳通而阴不通,上下痞隔,故用黄耆以固阳,桂枝以通阴,阴阳痛,营卫和,则正汗出,小便利,而诸证悉退矣。〕小建中加当归,名当归建中汤,〔千金〕治妇人产后虚羸不足,腹中痛引腰背,小腹拘急,〔寒伤血分〕若崩伤不止,加地黄阿胶,本方除甘草,加黄耆三两,名桂枝五物汤,〔金匮〕治血痹,〔身体不仁,如风痹状。〕本方加栝蒌根,名栝蒌桂枝汤,〔金匮〕治太阳证备,身强几几,脉反沉迟,此为痉,〔庞安时曰,括蒌根不主项强几几,其意以肺热不令移於肾也,加於桂枝汤中则可,以彻热荣筋和营卫矣,几字无娕音殊,羽短难飞之状〕本方加龙骨牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤,〔金匮〕治男子失精,女子梦交。〔桂枝生薑之辛以润之,甘草大枣之甘以补之,芍药之酸以收之,龙骨牡蛎之濇以固之。〕本方加葛根麻黄,名葛根汤。〔见后〕

  大青龙汤〔风寒两解仲景〕

  治太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁,{成氏曰,此中风见寒脉也。浮为风,风伤卫,紧为寒,寒伤营,营卫俱病,故发热恶寒身痛也,烦为阳为风,躁为阴为寒,风寒两伤,营卫俱实,故不出汗而烦躁也,仲景又曰,若脉微弱汗出恶风不可服此,服之,则厥逆筋惕肉鬤,此为逆也,按此即少阴过亡阳之证,故仲景更立真武汤以救其误。}又治伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者。{成氏曰,此伤寒见风脉也,伤寒者身痛,此风胜,故不痛,中风者身重,此兼寒,故有轻时,风寒外甚,故不吐利厥逆,无少阴里证也,昂按成註非也,此汤必脉浮紧浮数,烦躁无汗,方可服之,仲景恐少阴烦躁而误服此则逆,故加无少阴证一句,大法太阳烦噪宜汗,阳明烦燥宜下,阴证烦躁宜温。}麻黄〔六两〕、桂枝、甘草〔二两炙〕、

  杏仁〔四十枚去皮尖〕、石膏〔鸡子大块〕、生薑〔三两〕、

  大枣〔十二枚〕先煮麻黄去沫,内诸药,煎一服,汗者止后服。此足太阳药也,成氏曰,桂枝主中风,麻黄主伤寒,今风寒两伤,欲以桂枝解肌驱风,而不能已其寒,欲以麻黄发汗散寒,而不能去其风,仲景所以处青龙而两解也,麻黄甘温,桂枝辛热,寒伤营,以甘缓之,风伤卫,以辛散之,故以麻黄为君,桂枝为臣,甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黄以发表,大枣甘温,生薑辛温,佐桂枝以解肌。〔薑枣又能行脾之津液而和营卫。〕营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫俱和,石膏辛甘微寒,质重而又专达肌表为使也。{风寒外盛,人身之阳必郁而为热,石膏体重泻热,气轻解肌,故云重轻之剂,足太阳膀胱经表内也,而表有营卫之不同,病有风寒之各异,仲景治分三证,桂枝解肌驱风,麻黄发汗散寒,青龙风寒两解,各分疆界,鼎足三大纲也,按大青龙为发汗之重剂,陶节庵曰,此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之,喻嘉言曰,解肌兼发汗,义取青龙者,龙兴而云升雨降,郁热顿除,烦躁乃解,匪龙之为灵,何以得此乎,青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄证何异,因兼烦躁一证,烦为风,躁为寒,非此法不解也,然不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁迥别,下后烦躁,与未下之烦躁亦殊,若少阴烦躁而误服此,则有亡阳之变矣,又曰石膏一物,入甘温队中则为青龙,从清凉同气则为白虎,夫风寒皆伤,宜从辛甘发散矣,而表里又俱热,则温热不可用,欲并风寒表里之热而俱解之,故立白虎一法,以辅青龙之不逮也,按烦躁有在表者,此证不汗出而烦躁是也,有在里者,不大便而烦躁是也,有阳虚者,汗下后病不去而烦躁是也,有阴盛者,少阴病吐利厥逆烦躁欲死是也,内热曰烦,为有根之火,外热曰躁,为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不治。}

  小青龙汤〔行水发汗仲景〕

  治伤寒表不解,心下有水气,乾呕发热而欬,或噎,或喘,或渴,或利,或小便不利,少腹满,短气不得卧。{发热恶寒,头痛身痛,属太阳表证,仲景书中,凡有里证兼表证者,则以表不解三字该之,内有水饮,则水寒相搏,水留胃中,故乾呕而噎,水寒射肺,故欬而喘,水停则气不化,津不生,故渴,水渍肠间,故下利,水畜下焦,故小便不利,而少腹满,短气者,气促不能相续,与喘不同,有实有虚有表有里,此为水停心下,亦令短气,水气内渍,所传不一,故有或为之证,金匮云,平人无寒热,短气不足以息者,实也,又云,膈上有留饮,其人短气而渴,丹溪治许白云脾疼腹痛而短气,大吐下之,二十日吐胶痰一桶而安。}

  麻黄〔去节〕、桂枝、芍药〔酒炒〕、细辛、甘草〔炙〕、乾薑〔三两〕、半夏

  五味子〔半升〕、渴去半夏,加花粉,〔半夏温燥,花粉苦寒,去热生津〕喘去麻黄,加杏仁,〔喘为气逆,麻黄发阳,杏仁降气〕形肿亦去麻黄,〔喘呼形肿,水气漂本之病,故并去之。〕噎去麻黄,加附子,〔经曰,水寒相搏则噎,附子温经散寒。〕小便秘去麻黄,加茯苓。〔便秘忌发汗,宜渗利。〕此足太阳药也,表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝甘草佐之,解表为佐,欬喘,肺气逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之。〔经曰,肺欲收,急食酸以收之,发汗以散邪水,收敛以固真水。〕水停心下则肾躁,细辛乾薑辛温,能润肾而行水,〔经曰,肾苦燥,急食辛以润之,细辛又为少阴肾经表药。〕半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也,外发汗,内行水,则表里之邪散矣。{此证为水寒相搏而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患,金匮曰,病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之,程郊倩曰,水气之渴与白虎汤中之渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异,金匮云,先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之,不治渴而专治水,水去而渴自止矣,李时珍曰,仲景治伤寒太阳证,表未解,心下有水而欬,乾呕发热,或呕或利,小青龙汤主之,表已解,有时头痛恶寒,心下有水,乾呕痛引两箫,或喘或欬,十枣汤主之,盖青龙散表邪,使水从汗出,内经所谓开鬼门也,十枣逐里邪,使水从二便出,内经所谓洁净府去陈莝法也。}本方加石膏,名小青龙加石膏汤,〔金匮〕治肺胀欬而上气,烦躁而喘,心下有水,脉浮。〔此去水饮散,风寒之重剂。〕

  葛根汤〔发汗兼解肌仲景〕

  治太阳病,项背几几,〔音殊〕无汗恶风。{鸟之短羽者,动则引项几几然状,病人项背难舒之貌也,无汗恶风,中风而表实也,阳明脉上项而合於太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之,此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,金匮治之,亦主此汤,刚痉无汗,柔痉有汗,仲景又曰,太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤,更发其汗,经曰,何以知汗出不彻,以脉濇故也,按伤寒失於汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发汗,表虚宜解肌。}亦治太阳阳明合病下利。{伤寒有并病,有合病,本经未解,传入他经,有催并之义,为并病,二经三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也,太阳阳明合病,其证头痛腰痛,肌热鼻乾,目痛,脉浮大而长,头腰,太阳也,肌自鼻,阳明也,浮大,太阳也,脉长,阳明也,阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实而不主里,则里虚,故下利,吴鹤皋曰,庸医便为伤寒漏底不治,与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣,按葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之,赵嗣真曰,合病者,二阳经或三阳经同病不传者也,并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也,如太阳阳明若并而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,面赤阳气怫郁,在表不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤,若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤,是知传则入腑,不传则不入腑,并病传变,有如此,仲景治太阳阳明合病,主葛根汤,太阳少阳合病,主黄芩汤,少阳阳明合病,主承气汤,三阴有两感而无合病,此事难知云,足太阳为诸阳之首,故多传变,太阳传阳明,水传土也,谓之微邪,又谓巡经得度传,太阳传少阳,谓之越经传,太阳传太阴,谓之误下传,太阳传少阴,谓之表里传,水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救,太阳传厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名巡经得度传,灾变至重,不为不多矣。}

  葛根〔四两〕、麻黄、生薑〔三两〕、桂枝、芍药、甘草〔二两炙〕、

  大枣〔十二枚〕此足太阳药也,成氏曰,轻可去实,葛根麻黄之属是也,此以中风表实,故加二物于桂枝汤中。{仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别,喇有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄,无汗为伤寒,用此汤,张元素曰,二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也,若太阳初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也,周扬俊曰,不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之,喻嘉言日,仲景於太阳带阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根,寒伤营,则麻黄汤中加葛根,太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡,寒伤营,则麻黄汤中加柴胡,合并之病亦然,则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡为主药矣,乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶,此有二义,太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根,阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,则津液尽从外泄耳,小儿布痘见点之时亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,儿命遭枉者多矣,又曰,金匮论痉病,於风木主事之时,已申不可汗下之戒,夫妄下损阴,则筋失所养而痉,妄汗亡阳,则脉失所养而拘急,及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤取其微汗,至於下法,全不示戒,且云可与大承气汤,见身内之阴,此外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法,略举其端,听用者之裁酌耳。}本方除麻黄名桂枝加葛根汤,〔仲景〕治前证汗出恶风者,本方加半夏,名葛根加半夏汤,〔仲景〕治太阳阳明合病,不下利,但呕。{此又以利不利辨伤寒伤风之不同也,寒为阴,阴性下行,里气不和,故利而不呕,风为阳,阳性上行,里气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下逆气。}本方加黄苓,名葛根解肌汤,治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。

  麻黄附子细辛汤〔少阴表证仲景〕

  治伤寒少阴证,始得之反发热,脉沉者。〔少阴证,脉微细,但欲寐是也,太阳膀胱,与少阴肾相为表里,肾虚故太阳之邪直入而脉沉,余邪未尽入里而表热,此证谓之表里相传,非两感也。}麻黄、细辛〔二两〕、附子〔一枚炮〕先煮麻黄去沫,内诸药煎。此足少阴药也,太阳证发热,脉当浮,今反沉,少阴证脉沉,当无热,今发热,故曰反也,热为邪在表,当汗,脉沉属阴,又当温,故以附少温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发汗,以细辛肾经表药,联属其间,是汗剂之重者。{赵嗣真曰,仲景太阳篇云,病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤,少阴篇云,少阴病,始得之反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤,均是发热脉沉,以其头痛,故属太阳阳证,脉当浮而反不能浮者,以里久虚寒,正气衰微,又身体疼痛,故宜救里,使正气内强,逼邪外出,而乾薑附子,亦能出汗而散,假令里不虚寒,而脉浮,则正属太阳麻黄证矣,均脉沉发热,以无头痛,故名少阴病,阴病当无热,今热,寒邪在表,未全传里,但皮肤郁闭为热,故用麻黄细辛以发表,熟附子以温少阴之经,假使寒邪入里,外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证矣,由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻,正气衰微,脉沉之反为重,此四逆汤不为不重於麻黄附子细辛汤矣,又可见熟附配麻黄,发中有补,生附配乾薑,补中有发,仲景之旨微矣,按伤寒传入三阴,尚有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类,皆阴经表药也,又按少阴虽有反热而无头痛,厥阴虽有头痛而无身热,且痛不如阳经之甚,若身热头痛全者,则属阳证,医贯曰,有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜麻黄附子细辛汤,不可不知,喻嘉言曰,仲景太阳经但有桂枝加附子法,并无麻黄加附子法,太阳无脉微恶寒之证,不当用附子,若见脉微恶寒吐利烦躁等证,则亡阳已在顷刻,又不当用麻黄矣,又曰,三阴表证,与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,俾外邪出而真阳不出,方合正法,经又曰,少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死,脉不至者,炙少阴七壮,此又以阳气为主,少阴吐利,法当厥逆,以无阳也,发热为阳气犹存,故不死。}本方去细辛加甘草,名麻黄附子甘草汤,〔仲景〕治少阴病得之二三日,无证者当微发汗。{得之二三日,较初得之为缓,无证,无吐利厥逆里证也,用此汤发汗以散之,是汗剂之轻者,周扬俊曰,言无里证,则亦有反发热之表在可知也,二方皆治少阴表证,少阴无发汗之法,汗之必至亡阳,惟此二证用之,金匮用本方治少阴水证少气脉沉虚胀。}

  升麻葛根汤〔阳明升散钱仲阳〕

  治阳明伤寒,中风头痛,身痛发热恶寒,无汗口渴,目痛鼻乾,不得卧,及阳明发斑,欲出不出,寒喧不时,人多疾疫。{三阳皆有头痛,故头痛属表,六经皆有身痛,在阳经则烦痛拘急,风寒在表,故发热恶寒,寒外束,故无汗,热入里,故口渴,阳明脉络鼻侠目,故目痛鼻乾,阳明属胃,胃不和,故卧不安,阳邪入胃,里实表虚,故发斑,轻如蚊点为疹,重若锦纹为斑。}升麻〔三钱〕、葛根、芍药〔二钱〕、甘草〔一钱炙〕加薑煎,如头痛,加川芎白芷。〔川芎为通阴阳血气之使,白芷专治阳明头痛。〕身痛背强,加羌活防风,〔此兼太阳,故加二药。〕热不退,春加柴胡、黄苓、防风。〔少阳司令,柴芩少阳经药。〕夏加黄芩、石膏。〔清降火热。〕头面肿加防风、荆芥连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏。〔升散解毒。〕咽喉加桔梗。〔清肺利膈咽。〕斑出不透加紫草茸。〔音戎,紫草凉血润肠,用茸者,取其初得阳气,触类升发。〕脉弱加人参,胃虚食少加白朮,腹痛倍芍药和之。此足阳明药也,阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升葛辛轻之品,发散阳明表邪,阳邪盛则阴气虚,故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。〔云岐子曰,葛根为君,升麻为佐,甘草芍药以安其中。〕升麻甘草升阳解毒,故又治时疫。〔时疫感之,必先入胃,故用阳明胃药。〕斑疹已出者勿服,恐重虚其表也。〔麻痘已见红点,则不可服,阳明为表之里,升麻阳明正药,凡斑疹欲出未出之际,宜服此汤以透其毒,不可妄服寒剂以攻其热,又不可发汗攻下,虚其表里之气,如内热甚,如黄连犀角青黛、大青、知母、石膏、黄苓、黄蘗、玄参之类,若斑热稍退,潮热谵语,不大便,可用大柴胡加芒硝,调胃承气下之。〕伤寒未入阳明者勿服,恐反引表邪入阳明也。

  柴葛解肌汤〔太阳阳明节庵制此以代葛根汤〕

  治太阳阳合病,头目眼眶痛,鼻乾不眠,恶寒无汗,脉微洪。〔太阳脉起目内眥,上额交巅,阳明脉上至额颅,络于目,风寒上千,故头痛目痛眶痛也,恶寒无汗属太阳,鼻乾不眠属阳明,脉洪将为热也,节庵曰,此阳明在经之邪,若正腑病,另有治法。〕柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草、加薑枣石膏一钱煎服,无汗恶寒甚者,去黄芩,冬月加麻黄,春月少加,夏月加苏叶。此足太阳阳明药也,寒邪在经,羌活散太阳之邪,〔用此以代麻黄。〕芷葛散阳明之邪柴胡散少阳之邪,〔此邪未少阳而节庵加用之。〕寒将为热,故以黄芩石膏桔梗清之。〔三药并泄肺热。〕以芍药甘草和之也。 柴胡升麻汤〔少阳阳明局方。〕治少阳阳明合病,伤风壮热恶风,头痛体痛,鼻塞咽乾,痰盛欬嗽,唾涕稠粘,及阳气郁遏,元气下陷,时行瘟疫。{刘宗厚曰,伤风一证,仲景与伤寒同论,虽有麻黄桂枝之分,至於传变之后,亦未尝悉分之也,诸家皆与感冒四气并中风条混治,惟陈无择别立伤风一方,在四淫之首,且依伤寒以太阳为始,分註六经,可谓详密,但风本外邪,诸方例用解表发表,然受病之源,亦有不同,若表虚受风,专用发表之药,必至汗多亡阳之证,若内挟痰热而受风,亦宜内外交治,不可专於解表也,或曰,此云表虚,与伤寒中风表虚同欤,予曰不同也,彼以太阳中风,而於有汗无汗分虚实,实者加麻黄,虚者加葛根,俱解表也,此云表虚者,当固守卫气而散风者也。}

  柴胡、前胡、黄芩〔六钱〕、升麻〔五钱〕、葛根、桑白皮〔四钱〕、

  荆芥〔七钱〕、赤芍、石膏〔一两〕加薑三片,豉二十粒,煎。此足少阳阳明药也,阳明而兼少阳,则表里俱不可攻,祇宜和解,〔在经宜和。〕柴胡平少阳之热,升葛散阳明之邪,〔三药皆能升提清阳。〕前胡消痰下气而解风寒,桑皮泻肺利湿而止痰嗽,荆芥疏风热而清头目,赤芍调营血而散肝邪,黄芩清火于上中二焦,石膏泻热于肺胃之部,〔风壅为热,故以石膏辛寒为君。〕加薑豉者,取其辛散而升发也。

  九味羌活汤〔解表通剂即羌活沖和汤张元素〕

  治伤寒伤风,憎寒壮热,头痛身痛,项痛脊强,呕吐口渴,太阳无汗,及感冒四时不正之气,温病热病。{有物有声曰呕,气逆则呕,有物无声曰吐,胃寒则吐,胃热亦吐,邪热在表则不渴,传里则渴,四时不正之气,谓时当热而反大凉,时当寒而反大温,非时而有其气也,冬时伤寒不即病者,至春而变为温病,至夏而发为热病,余证解见前。}羌活、防风、苍朮〔半钱〕、细辛〔五分〕、川芎、白芷、生地黄、黄苓、甘草〔一钱〕加生薑葱白煎,如风证自汗者,去苍朮,〔发汗〕加白朮黄耆。〔发表而即实表,譬敺盗者随关门也。〕胸满去地黄枳壳桔梗,喘加杏仁,夏加石膏知母,汗下兼行加大黄,此足太阳例药,以代桂枝麻黄青龙各半等汤也,药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌防苍细芎芷,皆辛药也,羌活入足太阳,为拨乱反正之主药。〔除关节痛,痛甚无汗者倍之。〕苍朮入足太阴,辟恶而去湿〔能治湿下气,及安太阳,使邪气不致传足太阴脾。〕白芷入足阳明,治头痛在额,芎藭入足厥阴,治头痛在脑,细辛入足少阴,治本经头痛,皆能驱风散寒,行气活血,而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热,生地入手太阴,以泄血中之热。〔黄芩苦寒,生地寒滞,二味苟用於发热之后,则当,若未发热,犹当议减也。〕防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使。〔无汗宜倍用。〕甘草甘平,用以协和诸药也药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一。{张元素曰,有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若未瘥,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表神方,冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等诚为稳当,但阴虚气弱之人在所禁耳。}

  十神汤〔感冒时气局方〕

  治时气瘟疫,风寒两感,头痛,发热,恶寒,无汗,欬嗽,鼻寒声重。{感冒四时不正之气,谓之时气,天灾流行,沿门阖境传染相似,谓之瘟疫,头痛,发热,恶寒,无汗,邪在表也,咳嗽,鼻寒,声重,风寒两感,故表实而气为之不利也,按伤风寒而咳嗽者,其感为轻。}麻黄、葛根、升麻、川芎、白芷、紫苏、甘草、陈皮香附赤芍药等分,加薑葱白煎。此阳经外感之通剂也,吴鹤皋曰,古人治风寒,必分六经见证用药,然亦有发热头痛,恶寒鼻寒,而六经之证不甚显者。〔昂按前证亦阳经之可辨者〕亦总以疏表利气之药主之,是方也,川芎、麻黄、升麻、乾葛、白芷、紫苏陈皮香附、皆辛香利气之品,故可以解感冒气塞之证,〔诸药以散表邪,陈皮以导里气。〕而又加芍药和阴气于发汗之中,加甘草和阳气于娗利之队也。{吴绶曰,此汤用升麻葛根,能解利阳明瘟疫时气,非正伤寒之药,若太阳伤寒发热用之,则引邪入阳明,传变发斑矣,慎之。}

  神朮散〔伤寒无汗海藏〕

  治内伤冷饮,外感寒邪而无汗者。〔内伤冷饮,则寒湿停於中,经曰,其寒饮食入胃则肺寒,肺寒则内外合邪,是伤寒亦有由内而得者,不特外感风寒而已也寒能濇血故无汗。〕亦治刚痉。〔太阳纯伤风,伤寒则不发痉,惟先伤风,后伤寒,先伤风,后伤湿,及太阳过汗,湿家过汗,产后血虚破伤风,皆发痉,其证头摇口噤,手足搐搦,项背反张,无汗为刚痉,有汗为柔痉,亦有刚柔不分者,不可纯作风治,宜清热化痰,疏风养血,亦有用大承气者,凡阳痉不厥逆,其厥逆者,皆阴痉也,宜附子汤附子防风散,桂心白朮汤。〕苍朮〔制〕、防风〔二两〕、甘草〔一两炙〕加生薑葱白煎,如太阳证发热,恶寒,脉浮紧者,加羌活,浮紧带洪者,是兼阳明,加黄苓,浮紧带弦数者,是兼少阳,加柴胡,妇人加当归。此加太阳药也,防风辛温升浮,附风胜湿,为太阳主药,苍朮甘温辛烈,散寒发汗,辟恶升阳。〔能升明中阳气。〕加甘草者,发中有缓也﹖{按神朮白朮二汤,乃海藏所制,以代桂枝麻黄二汤者也,喻嘉言曰,此海藏得意之方,盖不欲无识者轻以麻黄桂枝之热伤人也,昌明仲景,不得不表扬海藏之功。〕本方除苍朮加白朮二两,薑三片,不用葱,名白朮汤,〔海藏〕治前证有汗者。〔二朮主治略同,第有止汗发汗之异。〕亦治柔痉。〔有汗为柔痉,风而兼湿,故多汗。〕太无神朮散,苍朮〔泔浸〕、

  厚朴〔薑汁炒各一钱〕、陈皮〔去白二钱〕、甘草〔炙〕、藿香

  石菖蒲〔各钱半〕治感山岚瘴气,憎寒壮热,一身尽痛,头面肿大,瘴疟时毒。{湿热时毒,感於口鼻,传入阳明,邪正交争,阴胜则憎寒,阳胜则壮热,流於百节,则一身尽痛,上行头面,则为肿大,名大头瘟,苍朮辛烈升阳,辟恶,燥湿,解郁,厚朴苦温除湿,散满,化食,厚肠,陈皮理气,通利三焦,甘草和中,匡正脾土,此即平胃散,而重用陈皮为君者也,盖人之一身,以胃气为主,胃气强盛,则客邪不能入,故治外邪必以强胃为先也,加藿香菖蒲,取其辛香通窍,亦能辟邪而益胃也,吴鹤皋曰,太无此在其中,不愧为丹溪之师矣。局方神朮散,苍朮〔二两〕川芎、白芷、羌活、峹本、细辛、炙甘草、〔各一两〕每服四钱,加薑葱煎,治伤风头痛无汗,鼻塞声重,及风寒欬嗽,时行泄泻。{头痛鼻寒咳嗽,是伤风也,伤风应有汗,若无汗,是挟寒也,羿泄下利者,清阳不升,木邪剋土,风兼湿也,苍峹辛羌芎芷,各走一经,祛风发汗而胜湿,散三阳之邪而能升清者也,加甘草者,缓其中也。}许学士神朮散,苍朮〔一斤〕、脂麻〔五钱研酱〕、枣五十枚,取肉捣丸,治水饮结成澼囊。〔水饮结成窠囊,非苍朮辛烈雄壮能破之,加脂麻者,润其燥也,用枣肉者,补土以制水也。〕九制苍朮散,茅山苍朮,九蒸九晒为末,治痰饮腹痛。

  葱豉汤〔太阳发汗肘后〕

  治伤寒初觉头痛身热,脉洪,便当服此。葱白〔一握〕、豉〔一升〕煎服取汗出,如无汗,加葛根三两。〔崔氏同〕此足太阳药也,葱通阳而发汗。〔葱空中为肺菜,散手太阴阳明之邪。〕豉升散而发汗,邪初在表,宜先服此以解散之,免用麻黄汤者之多所顾忌,用代麻黄者之多所纷更也。本方去淡豉,加生薑,名连鬚葱白汤。〔活人〕治同。

  人参败毒散〔感冒时行活人〕

  治伤寒头痛,憎寒壮热,项强睛暗,鼻塞声重,风痰欬嗽,及时气疫疠,岚瘴鬼疟,或声如蛙鸣,赤眼口疮,湿毒流注,脚肿腮肿,喉痹毒痢,诸疮斑疹。{风寒在表,则恶寒发热,头痛项强,风寒在肺,则鼻寒声重,痰多咳嗽,声如蛙鸣,俗名虾蟆瘟,邪气实也,风寒湿热之气,上千则目赤口疮,下流则足肿,伤於阳明则腮肿,结於少阴则喉痹。壅於阳胃则毒痢,注於皮肤则疮疹。}人参、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓〔一两〕、甘草〔五钱〕每服一两,加薑三片,薄荷少许,煎,口乾舌燥,加黄芩,脚气加大黄苍朮,肤痒加蝉蜕。此足太阳少阳手太阴药也,羌活入太阳而理游风独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛,柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏,前胡枳壳降气行痰,协桔梗茯苓以泄肺热而除湿消肿,甘草和里而发表,人参辅正以匡邪,疏导经络,表散邪滞,,故曰败毒。{喻嘉言曰,风湿热三气门中,惟此方为第一,三气合邪,岂易当哉,其气互传,则为疫矣,方中所用皆辛平,更有人参大力者荷正以祛邪,病者日服二三剂,使疫邪不复留,讵不快哉,奈何俗医减去人参,曾与他方有别耶,又曰,伤寒宜用人参,其辨不可不明,盖人受外感之邪,必先汗以驱之,惟元气旺者,外邪始乘药劫以出,若素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不,出重者反随元气缩入,发热无休矣,所以虚弱之体,必用人参三五七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药一涌而出,全非补养衰弱之意也,即和解药中,有人参之大力者居间,外邪遇正,自不争而退舍,否则邪气之纵悍,安肯听命和解耶,不知者谓伤寒无补法,邪得补而弥炽,即痘疹疟痢,以及中风,中痰,中寒,中暑,痈疽,产后,初时荑不敢用,而虚人之遇重病,可生之机,悉置不理矣,古方表汗用五积散参苏饮败毒散,和解用小柴胡,白虎汤竹叶石膏汤等方,皆用人参领内邪外出,乃得速愈,奈何不察耶,外感体虚之人,汗之热不退,下之和之热亦不退,大热呻吟,津液灼尽,身如枯柴,医者技穷,正为元气已漓,故药不应手耳,倘元气未漓,先用人参三五七分,领药深入驱邪,何至汗和不应耶,东垣治内伤外感,用补中益气,加表药一二味热服而散外邪有功,於古伤寒耑科,从仲景至今明贤方书,无不用参,何为今日医家,弃除不用,全失相传宗旨,使体虚之人,百无一活,曾不悟其害之也,盖不当用而杀人者,是与耆朮归桂薑附等药同行温补之误,不谓与羌独柴前芎半枳桔芩膏等药同行汗和之法所致也,安得视等砒鸩耳,嘉靖己未,江淮大疫,用败毒散,倍人参,去前胡独活,服者尽效,万历己卯大疫,用本方复效,崇祯辛巳壬午,大飢大疫,道馑相望,汗和药中,惟加入参者多活,更有发斑一证最毒,惟加参於消斑药中,全活甚众,凡饥馑兵荒之年,饮食起居不节,致患时气者,宜用此法。}本方除人参,外败毒散,治同,有风热,加荆芥防风,名荆防败毒散,亦治肠风下血清鲜。〔血鲜者肠风,随感而见也,血瘀者为脏毒,积久而发也。〕本方去人参,加连翘金银花,名连翘败毒散,治疮毒,除人参加黄芩,名败毒加黄芩汤,治瘟病不恶风寒而渴,除人参加大黄芒硝,名硝黄败毒散,消热毒壅积,败毒散合消风散消风败毒散。〔见风门〕治风毒瘾疹,及风水皮水在表宜从汗解者,本方加陈廪米,名仓廪散,治噤口痢。〔乃热毒沖心,食入则吐,单陈廪米煎汤,治痢后大渴,饮水不止。〕

  川芎茶调散〔升散风热局方〕

  治诸风上攻,正偏头痛,恶风有汗,憎寒壮热,鼻寒痰盛,头晕目眩。{偏正头痛者,风中於脑,作止无时也,中风故有汗恶风,风邪在表,故憎寒壮热,风寒伤於皮毛,腠理密緻,不得泄越,气并於鼻故塞,火升故痰盛,痰热上攻故头晕目眩。}

  薄荷〔八钱〕、川芎、荆芥〔四钱〕、羌活、白芷、甘草〔炙一钱〕、防风〔钱半〕、

  细辛〔一钱〕每三钱。食后茶调服,一方加菊花〔一钱〕彊蚕〔三分〕名菊花茶调散,治头目风热。〔菊花清热明目,殭蚕消风化痰。〕此足三阳药也,羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,以风热在上,宜于升散也,头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也,薄荷荆芥并能消散风热,清利头目,故以为君。〔辛香轻清,能入肝经气分,而搜风热,肝风散则头目清明。〕同诸药上行,以升清阳而散郁火。〔清阳不升,则浊阴上干,故头痛。〕加甘草者,以缓中也,用茶调者,茶能上清头目也。{汤液曰,茶苦寒下行,如何是清头目,陈嘉谟曰,火下降则上自清矣,凡头痛用羌防芎芷辛温等药,由风木虚土寡於畏壅塞而成痛,故用此助肝以升散之也,若服辛散药反甚者,则宜用酸涩,收而降之乃愈。}

  再造散〔阳虚无汗节庵〕

  治阳虚不能作汗。{陶节庵曰,治头痛项强,发热恶寒无汗,服发汗药一三剂,汗不出者为阳虚,不能作汗,名曰无阳证,庸医不识,不论时令,遂以麻黄重药,劫取其汗,误人死者多矣。}人参、黄耆、桂枝、甘草、附子〔炮〕、细辛、羌活、防风、川芎、煨薑枣二枚,加炒芍药一撮煎,夏加黄芩石膏。此足太阳药也,经曰,阳之汗以天之雨名之,太阳病汗之无汗,是邪盛而真阳虚也,故以参耆甘草薑桂附子大补其阳,而以羌防芎细发其表邪,加芍药者,于阳中敛阴,散中有收也。{昂按,汗即血也,血和而后能汗,故加芎芍,亦以调营,节庵曰,人第知参耆能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而能解散也,东垣丹溪治虚人感冒,多用补中益气加表药,即同此意也。}

  大羌活汤〔两感伤寒洁古〕

  治两感伤寒。{内经曰,伤寒一日巨阳受之,太阳经脉循腰脊,经头项,故头项痛,腰脊强,二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络於目,故身热目疼,而鼻乾不得卧,三日少阳受之,少阳主胆,其脉循箫络於耳,故胸箫痛而耳聋,四日太阴受之,太阴脉布胃中,络於嗌,故腹满而嗌乾,五日少阴受之,少阴脉贯肾,络於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴,六日厥阴受之,厥阴脉循阴器,络於肝,故烦满而囊缩,两感者,一日则太阳与少阴俱病,有头痛项强者,而又口乾烦渴也,二日则阳明与太阴俱病,有身热谵语,而又腹满不饮食也,三日则少阳与厥阴俱病,有箫痛耳聋,而又囊缩厥逆也,此阴阳表里俱,欲汗之则里证,欲下之则有表证,故内经仲景皆云必死,吴鹤皋曰,易老制此方,意谓传经者皆为阳邪,一于升阳散热滋阴养脏,则感之浅者,尚或可平也。}羌活、独活、防风、细辛、

  防己、黄芩、黄连、苍朮、白朮、甘草〔炙三钱〕、知母、川芎、

  生地黄〔一两〕每服五钱热饮。此阴阳两解之药也,气薄则发泄,故用羌独养防芎细祛风发表,升散传经之邪,寒能胜热,故用芩连知母生防己,清热利湿,滋培受伤之阴,用白朮甘草以固中州,而和表里之气,升不至峻,寒不生凝,间能回九死于一生也。{仲景书两感无治法,又云两感病俱作,治有先后,如表证,急当先救表,里证急者,当先救里,李梴曰,表里俱急者,大羌活汤,阳证体痛而不下利者为表,急先以葛根麻黄解表,后以调胃承气攻里,阴证身痛而下利不止者为里急,先用四逆救里,后以桂枝救表,阴阳未分者,陶氏沖和汤深之,古法一日太阳少阴,五苓散主之,头痛加羌活防风,口渴加黄蘗知母,二日阳明太阴,大柴胡汤,三日少阳厥阴,危甚,大承气加川芎柴胡救之,刘宗厚曰,伤有兼风兼湿不同,表里俱实虚之异,大扺俱虚为多,脉从阳者可治,从阴者难治。}

  桂枝羌活汤〔太阳虚疾机要〕

  治疟疾发在处暑以前,头项痛,脉浮,有汗,恶风。桂枝、羌活、防风、甘草〔等分〕每服五钱,迎其发而服之,或吐,加半夏麴无汗,桂枝易麻黄,名麻黄防风汤。〔按二汤机要,以之治疟,实发表通用之剂。〕此足太阳药也,疟分六经,故倣仲景伤寒例,以防风羌活散太阳之邪,而以桂枝麻黄分主有汗无汗也。{朱丹溪曰,凡治疟无汗要有汗,散邪为主,带补,有汗要无汗,抉正为主,带散,河间曰,疟发寒热大作,此太阳阳明合病,汗出不止,知为热也,阳盛阴虚之证,不治必传入阴经,桂枝芍药汤主之,桂枝三钱,芍药黄耆知母石膏各一两,如寒热转大者,桂枝黄芩汤和之,小柴胡加桂枝知母石膏,外邪已罢,内邪未已,用柴大承气等下之。}

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