《医方集解》消导之剂

  {消者,散其积也,导者,行其气也,脾虚不运,则气不流行,则停滞而为积,或作泻痢,或成症痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日以虚衰,因致危困者多矣,故必消而导之,轻则用和解之常剂,重必假峻下之汤丸,盖浊阴不降,则清阳不升,客垢不除,则真元不复,如戡定祸乱,然后可以致太平也,峻剂见攻里门,兹集缓攻平治消补兼施者,为消导之剂。

  平胃散利湿散满,局方〕治脾有停湿,痰饮痞膈,宿食不消,满闷呕泻,及山岚瘴雾,不服水土。{土湿太过,木邪乘所不胜而侮之,脾虚不能健运,故有痰食留滞中焦,致生痞满诸证,胃寒则呕,湿盛则泻,岚瘴水土之病,亦由胃虚故感之也。}苍朮〔泔浸二钱〕、厚朴〔薑炒〕、陈皮〔去白〕、甘草〔炙一钱〕、加薑枣煎,伤食加神麴麦芽枳实,湿胜加五苓,痰多加半夏,脾倦不思食加参耆,痞闷加枳壳木香,大便秘加大黄芒硝小便赤涩加苓泻,伤寒头痛加葱鼓取微汗,此足太阴阳明药也,苍朮辛烈燥湿而强脾,厚朴苦温除湿而散满,{苦降能泻实满,辛温能散湿满。}陈皮辛温利气而行痰,甘草中州主药,能补能和,蜜炙为使,泄中有补,务令湿土底于和平也。本方加藿香半夏,名藿香平胃散,又名不换金正气散,〔局方〕治胃寒腹痛呕吐,及瘴疫湿疟,再加人参茯苓草果、生薑、乌梅、名人参养胃汤,治外感风寒,内伤生冷,夹食停痰,岚瘴瘟疫,或饮食伤脾,发为痎疟,〔老疟也〕本方合二陈,加藿香,名除湿汤,治伤湿腹痛,身重,足软,大便溏泻,本方加峹本枳壳桔梗,名和解散,〔局方〕治四时伤寒头痛,烦躁自汗,欬嗽吐利,本方一两加桑白皮一两,名对金饮子,治脾胃受湿,腹胀身重饮食不进,肢痠肤肿,本方除苍朮,加木香草蔻、乾薑、茯苓,名厚朴温中汤,治脾胃虚寒,心腹胀满,及秋冬客寒犯胃,时作疼痛,{散以辛热,佐以苦甘,渗以甘淡,气温胃和,痛自止矣。}本方加麦芽、炒麴,名加味平胃散,治宿食不消,吞酸嗳臭。

  枳朮丸〔健脾消食,洁古〕消痞除痰,健脾进食。{消痞除氮消也,健脾进食补也。}白朮〔三两土蒸〕、枳实〔一两麸炒〕,为末,荷叶陈米饭煨乾为丸,痞闷加陈皮,气滞加木香,伤食加麦芽、神麴。此足太阴阳明药也,李东垣曰,白朮甘温,补脾胃之元气,其苦味除胃中湿热,利腰脐间血,过于枳实剋化之药一倍,枳实苦寒,泄胃中痞闷,化胃中所伤,是先补其虚,而后化其伤,则不峻矣,荷叶中空色青,形仰象震,在人为少阳胆生化之根蒂也,饮食入胃,营气上行,即少阳甲胆之气也,胃气元气穀气,甲胆上升之气一也,食药感此气化,胃气何由不上升乎,烧饭与白朮协力滋养穀气,补令胃厚,不至再伤,其利广矣。{王安道曰,劳倦饮食,虽俱为内伤,然劳倦伤诚不足矣,饮食伤又当於不足之中分其有余,夫飢饿不饮食者,胃中空虚,此为不足而伤也,饮食自倍,肠胃乃伤者,此不足之中兼有余而伤也,惟其不足故补益,惟其有余故消导,亦有物滞气伤,消补兼行者,亦有物滞气不伤,但须消导者,亦有不须消导,但须补益者,枳朮丸之类,虽曰消导,固有补益之意焉,若所滞之物,非枳朮丸之力所能去者,备急丸黄丸瓜蒂散等,洁古东垣亦未尝委之而勿用也。}本方作汤名枳朮汤,〔金匮〕治水饮心下坚大如盘,边如旋盘,{心下上焦阳分也,属气分之水。}本方加半夏一两,名半夏枳朮丸,治脾湿停痰,及伤冷食,淋者加泽泻一两,本方加橘皮一两名橘皮枳朮丸,治饮食不消,气滞痞闷,本方加陈皮半夏,名橘半枳朮丸,健脾消痞化痰,本方加木香一两,名木香枳朮丸,治气滞痞满,{木香平肝行气,使木不剋土。}再加砂仁,名香砂枳朮丸,破滞气,消饮食,强脾胃,如加乾薑五钱,名木香乾薑枳朮丸,兼治气寒,再加人参陈皮,名木香人参乾薑枳朮丸,开胃进食,本方加神麴麦芽各一两,名麴蘗枳朮丸,治内伤饮食或泄泻,本方加酒炒黄连黄芩大黄、炒神麴、橘红、各一两,名三黄枳朮丸,治伤肉食湿麵辛热,味厚之物,填塞闷乱不快,本方加茯苓五钱,乾薑七钱,名消饮丸,治停饮胸满呕逆。

  保和丸〔伤食伤饮〕

  治食积饮停,腹痛泄泻,痞满吐酸,积滞恶食,食疟下痢。{伤於食饮,脾不运化,滞於肠胃,故有泄痢食疟等证,伤而未甚,不欲攻以厉剂,惟以平和之品消而化之,故曰保和,李东垣曰,伤饮者,无形之气也,宜发汗,利小便,以导其湿,伤食者有形之物也,轻则消化,或损其穀,重者方可吐下,脉经云,大肠有宿食,寒栗发热有时如疟,轻则消导,重则下之,当求之伤食门。

  }山查〔三两去核或云核亦有力〕、神麴〔炒〕、茯苓、半夏〔一两〕、陈皮、

  莱菔子〔微炒〕、连翘〔五钱〕、麴糊丸,麦芽汤下,或加麦芽入药亦可。此足太阴阳明药也,山查酸温收缩之性,能消油腻腥羶之食,〔收缩故食消。〕神麴辛温蒸茭之物,〔茭遏合切〕能消酒食陈腐之积,菔子辛甘下气而制麵,麦芽鹹温消穀而软坚,〔坚积坚痰。〕伤食必兼乎湿,茯苓补脾而渗湿,积久必郁为热,连翘散结而清热,半夏能温能燥,和胃而健脾,陈皮能降能升,调中而理气,此内伤而气未病者,但当消导,不须补益,大安丸加白朮,则消补兼施也。本方加白朮、白芍,去半夏、菔子、连翘蒸饼糊丸,名小保和丸,助脾进食,本方 加白朮二两,名大安丸,或加人参,治饮食不消,气虚邪微,本方加白朮、香附黄芩黄连、厚朴、枳实、治积聚痞块,本方合越麴丸,扶脾开郁。

  健脾丸〔脾虚气弱〕

  治脾虚气弱,饮食不消。人参、白朮〔土炒二两〕、陈皮、麦芽〔炒二两〕、山查〔去核两半〕、枳实〔三两〕、神麴糊丸,米饮下。此足太阴阳明药也,脾胃者仓廪之官,胃虚则不能容受,故不嗜食,脾虚则不能运化,故有积滞,所以然者,由气虚也,参朮补气,陈皮利气,气运则脾健而胃强矣,山查消肉食,麦芽消穀食,戊己不足,{胃为戊土,脾为己土。}故以二药助之使化,枳实力猛能消积化痞,佐以参朮,则为功更捷而又不致伤气也,夫脾胃受伤,则须补益,饮食难化,则宜消导,合斯二者,所以健脾也。本方去山查麦芽,加茯苓、炙甘草,名益气健脾丸,治脾虚食少,本方去山查、麦芽、陈皮,加当归芍药、芎藭、麦冬柏子仁,名养荣健脾丸,治脾阴不足,饮食不为肌肤,〔血充然后肉长。〕本方去人参、枳实、麦芽,加香附、木香、半夏、茯苓、神麴、黄连当归、芍药、〔一方无芍药。〕荷叶烧饭丸,名理气健脾丸,治脾胃虚弱,久泻久痢,本方去人参、山查、麦芽,加神麴、川芎、香附,麴糊丸,名舒郁健脾丸,治脾气郁滞,饮食不消,本方去山查、麦芽,加半夏、胆星蛤粉、茯苓,神麴糊丸,名化痰健脾丸,治内伤挟痰,本方去人参、山查、麦芽,加半夏、山栀、黄连,水丸,名清火健脾丸,治脾虚有火,本方去人参、山查、麦芽,加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草,名和中健脾丸,治胃虚飢不欲食,再加入人参,名妙应丸,治胃虚不能食,脏腑或结或泻,本方去山查,加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、猪苓泽泻蒸饼丸,名宽中进食丸,〔东垣〕补脾胃,进饮食。 枳实消痞丸〔痞满,东垣〕治心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦。{脾虚不运,故痞满恶食,脾主四肢,虚故懒倦,右关属脾,脉弦者,脾虚而木来侮之也,经曰,太阴所至为积饮痞膈,皆阴胜阳也,受病之脏,心与脾也,因而郁塞为痞者,火与湿也,盖心阳火也,主血,脾阴土也,主湿,凡伤其阳,则火拂郁而血凝,伤其阴,则土壅塞而湿聚,阴阳之分,施治之法,不可同也。}枳实〔麸炒〕、黄连〔薑汁炒五钱〕、厚朴〔薑炒四钱〕、

  半夏麴、麦芽〔炒〕、人参、白朮〔土炒〕、茯苓〔三钱〕、甘草〔炙〕、

  乾薑〔二钱〕、蒸饼糊丸。此足太阴阳明药也,枳实苦酸,行气破血,〔脾无积血,心下不痞。〕黄连苦寒,泻热开郁,并消痞之君药,厚朴苦降,散湿满而化食厚肠,麦芽鹹温,助胃气而软坚破结,半夏燥痰湿而和胃,乾薑去恶血而通关,{开五脏六腑,通四肢关节}皆所以散而泻之也,参朮苓草,甘温补脾,使气足脾运而痞自化,既以助散泻之力,又以固本使不伤真气也。{玉机微义曰,此半夏泻心汤加减法也,内有枳朮四君平胃等药,利湿消痞,补虚之剂也。}

  痞气丸〔脾积,东垣〕治脾积在于胃脘,大如盘,久不愈,令人四肢不收,或发黄疸,饮食不为肌肤。{金匮云,坚而不移者,名积,为脏病,推移不定者,名聚,为腑病,按痞病由阴伏阳蓄,气血不运而成,处心下,位中央,填塞痞满,皆土病也,与胀满有轻重之分,痞惟内觉满闷,胀满则外有胀急之形也,前人皆指误下所致,盖伤寒之病,由於误下,则里气虚,表邪乘虚入於心下,若杂病亦有中气虚衰,不能运化精微而成痞者,有饮食痰积不能施化而成痞者,有湿热太甚上乘心下而成痞者,古方用黄连黄芩枳实之苦以泄之,厚朴半夏生薑之辛以散之,人参白朮之甘苦温以补之,茯苓泽泻之淡以渗之,惟宜上下分消其气,果有内实之证,庶可略施疏导,世人苦於痞塞喜用利药,暂时通快,药过滋甚,皆不察夫下多亡阴之意也。}黄连〔八钱〕、厚朴〔五钱〕、

  吴茱萸〔三钱〕、白朮〔土炒〕、黄芩〔二钱〕、茵陈〔酒炒〕、乾薑〔炮〕、

  砂仁〔钱半〕、人参、茯苓、泽泻〔一钱〕、川乌〔炮〕、川椒〔炒五钱〕、桂、

  巴豆霜〔四分〕、蜜丸,灯草汤下。此足太阴阳明药也,黄连泻热燥湿,治痞君药,{仲景治痞满,诸泻心汤皆用之。}厚朴砂仁,行气而散满,茵陈苓泻,利水以实脾,黄芩清肺而养阴,椒萸燥脾而逐冷,薑桂川乌,补命火以生脾土而薑桂又能去瘀生新,{痞多血病,黄连枳实皆血分药。}巴豆能消有形积滞,为斩关夺门之将,藉之以为先驱,加参朮者,以补脾元,正气正旺然后可以祛邪也。{洁古曰,养正积自除,李东垣曰,痞满皆血证也,下多亡阴,谓脾胃水穀之阴亡也,心主血,心虚而邪陷於血之分,故致心下痞,宜理脾胃以血药治之,若全用气药,则痞益甚,而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀矣,世有用气药治痞而不效者,盖未明此理也。}本方除吴茱萸、白朮、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁,加菖蒲茯神丹参红豆、名伏梁丸,治心积起脐上至心下,大如臂,令人烦心,本方除吴茱萸、砂仁、桂、朮、黄芩、泽泻,加柴胡、莪述^d、皁角、昆布、甘草、名肥气丸,治肝积在左箫下,有头足,令人发欬痎疟不已,本方除吴茱萸、白朮、砂仁、黄苓、茵陈、泽泻,加紫菀桔梗天冬白蔻、陈皮、青皮、三稜、名息贲丸,淡薑汤下,治肺积在右箫下,令人洒淅寒热,欬喘发肺痈,秋冬黄连减半,本方除吴茱萸、白朮、砂仁、人参、乾薑、川椒、黄芩、茵陈,加菖蒲、丁香附子、苦楝、延胡索,、独活、全蠍、名贲豚丸,淡盐汤下,治肾积发于小腹上至心下,若豚状,上下无时,令人喘欬骨痿,及男子七疝,女子瘕聚带下。{此东垣五积方也,虽有破滞消积之药,多藉人参之力赞助成功,经曰,大积大聚,其可犯也衰其大半而止,过者死,吴鹤皋曰,五积丸非东垣之方也,故医方考中皆不录。}

  葛花解酲汤〔酒积〕

  专治酒积,或呕吐,或泄泻痞塞,头痛,小便不利。{酒大热有毒,又水之所酿成,故热而兼湿,湿热积於肠胃,故见诸证。}葛花豆蔻、砂仁〔一钱〕、

  木香〔一分〕、青皮、陈皮、人参、白朮〔炒〕、茯苓〔四分〕、神麴〔炒〕、乾薑、

  猪苓、泽泻〔三分〕此手足阳明药也,过饮无度,湿热之毒积于肠胃,葛花独入阳明,令湿热从肌肉而解,豆蔻砂仁皆辛散解酒,故以为君,神麴解酒而化食,木香乾薑调气而温中,青皮陈皮除痰而疏滞,二苓泽泻能驱湿热从小便出,乃内外分消之剂,饮多则中气伤,故又加参朮以补其气也。{人参补气,最能解酒,李东垣曰,酒大热有毒,无形之物也,伤之只当发汗,次利小便,上下分消其湿气,今人或用酒症丸,大热之药下之,或用大黄牵牛下之,是无形元气受伤,反损有形阴血,阴血愈虚,阳毒太旺,元气消亡,而虚损之病成矣,或曰葛花解酒而发散,不如枳椇,枳椇一名鸡距,一名木蜜,经霜黄赤,而味甘,其叶入酒,酒化为水,门外植此木者,屋内酿酒多不佳。}

  鳖甲饮〔疟母,严氏〕治疟久不愈,腹中结块名曰疟母。{疟久不愈为温疟,多成癖於左箫之下,名曰疟母,乃肝之积也,疟属少阳胆经,胆与肝相表里,久疟属在血分,血亦肝所主也,当以鳖甲为君,视证虚实而施佐使之药。}

  鳖甲〔醋炙〕、白朮〔土炒〕、黄耆、芎藭、白芍〔酒炒〕、槟榔草果〔麵煨〕、

  厚朴、陈皮、甘草等分,薑三片,枣一枚,乌梅少许煎。此足少阳厥阴太阴药也,久疟必由脾虚,白朮补脾气,黄耆补肺气,使气足脾运,方能磨积也,川芎补肝而行血中气滞,芍药助脾而散肝经火邪,二药并和厥阴荣气,荣血调则阴阳和矣,〔阴阳争故发寒发热。〕槟榔下气而攻积,草果暖胃而祛寒,厚朴破血而散满,陈皮理气而消痰,甘草和中而补土,鳖甲鹹平属阴,色青入肝,专能益阴补虚,消热散结,故为痎疟之君药也。

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