《景岳全书》卷之二十六必集雜證謨

  頭痛經義五藏生成篇曰:頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰,巨陽,甚則入腎。心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽,少陰。

  經脈篇曰:膀胱足太陽也,是動則病衝頭痛,目似脫,項如拔。

  脈解篇曰:陽明並於上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也。

  通評虛實論曰:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。

  著至教論曰:三陽獨至者,是三陽並至,並至如風雨,上為巔疾,下為漏病。

  脈要精微論曰:來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾。推而下之,下而不上,頭項痛也。

  平人氣象論曰:寸口之脈中手短者,曰頭痛。

  脈要精微論曰:厥成為巔疾。顑痛,刺手陽明與顑之盛脈出血。顑痛刺足陽明周動脈,見血立已。不已,按人迎於經,立已。項痛不可俛仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽也。

  寒熱病篇曰:陽迎頭痛,胸滿不得息,取之人迎。足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目苦痛取之,在項中兩筋間。

  雜病篇曰:厥挾脊而痛者至頂,頭沉沉然,目??然,腰脊強,取足太陽膕中血絡。

  奇病論帝曰:人有病頭痛以數歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰:當有所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善。

  厥病篇曰:真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。

  論證共二條1。凡診頭痛者,當先審久暫,次辨表裏。蓋暫痛者,必因邪氣;久病者,必兼元氣。以暫病言之,則有表邪者,此風寒外襲於經也,治宜疏散,最忌清降;有裏邪者,此三陽之火熾於內也,治宜清降,最忌升散,此治邪之法也。其有久病者,則或發或愈,或以表虛者,微感則發,或以陽勝者,微熱則發,或以水虧於下,而虛火乘之則發,或以陽虛於上,而陰寒勝之則發。所以暫病者當重邪氣,久病者當重元氣,此固其大綱也。然亦有暫病而虛者,久病而實者,又當因脈,因證而詳辨之,不可執也。

  2。頭痛有各經之辨。凡外感頭痛,當察三陽,厥陰。蓋三陽之脈俱上頭,厥陰之脈亦會於巔,故仲景[傷寒論]則惟三陽有頭痛,厥陰亦有頭痛,而太陰,少陰則無之。其於辨之之法,則頭腦,額顱雖三陽俱有所會,無不可痛,然太陽在後,陽明在前,少陽在側,此又各有所主,亦外感之所當辨也。至若內傷頭痛,則不得以三陽為拘矣。如本經所言,下虛上實,過在足少陰,巨陽;若厥病篇所論,則足六經及手少陰,少陽皆有之矣。奇病論曰:腦者陰也,髓者骨之充也。凡痛在腦者,豈非少陰之病乎?此內證外證之異,所不可不察也。厥陰篇義詳類經。

  論治共五條1。外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼欬嗽,或兼脊背痠痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然,散去寒邪,其痛自止,如川芎,細辛,蔓荊子,柴胡之類,皆最宜也。若寒之甚者,宜麻黃,桂枝,生薑,?白,紫蘇,白芷之類,隨其虛實而加減用之。

  2。火邪頭痛者,雖各經皆有火證,而獨惟陽明為最。正以陽明胃火,盛於頭面而直達頭維,故其痛必甚,其脈必洪,其證必多內熱,其或頭腦振振,痛而兼脹,而絕無表邪者,必火邪也。欲治陽明之火,無如白虎湯加澤瀉,木通生地,麥冬之類,以抑其至高之勢,其效最速。至若他經之火,則芍藥,天花,芩,連,知,檗,龍膽,梔子之類,無不可擇而用之。但治火之法,不宜佐以升散,蓋外邪之火,可散而去,內鬱之火,得升而愈熾矣,此為忌也。

  3。陰虛頭痛,即血虛之屬也,凡久病者多有之。其證多因水虧,所以虛火易動,火動則痛,必兼煩熱,內熱等證,治宜壯水為主,當用滋陰八味煎,加減一陰煎,玉女煎之類主之。火微者,宜六味地黃丸,四物湯,三陰煎,左歸飲之類主之。

  4。陽虛頭痛,即氣虛之屬也,亦久病者有之。其證必戚戚悠悠,或羞明,或畏寒,或倦怠,或食飲不甘,脈必微細,頭必沉沉,遇陰則痛,逢寒亦痛,是皆陽虛陰勝而然。治宜扶陽為主,如理陰煎,理中湯,十全大補湯,補中益氣湯之類,皆可擇用,或以五福飲,五君子煎加川芎,細辛,蔓荊子之類,以升達陽氣,則最善之治也。

  5。痰厥頭痛,諸古方書皆有此名目,然以余論之,則必別有所因,但以頭痛而兼痰者有之,未必因痰頭痛也。故兼痰者必見嘔惡,胸滿,?脹,或欬嗽氣粗多痰,此則不得不兼痰治之,宜二陳湯,六安煎,和胃飲,平胃散加川芎,細辛,蔓荊子之類主之。如多痰兼火者,宜用清膈煎,或二陳湯,六安煎加黃芩,天花粉之類主之,火甚者加石膏亦可。如多痰兼虛而頭痛者,宜金水六君煎,或六君子湯加芎,辛之類,酌而用之。東垣治痰厥頭痛,惡心煩悶,頭旋眼黑,氣短促,上喘無力,懶言,心神顛倒,目不能開,如在風雲中,頭苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥,如范天騋之妻,因兩次下之而致頭痛者,用半夏白朮天麻湯。

  述古共三條[活人書]云:頭痛者,陽證也。太陽證頭痛,發熱惡寒,無汗麻黃湯,有汗桂枝湯。若已發汗,或未發汗,頭痛如破者,連鬚?白湯,不止者,葛根?白湯。陽明證頭痛,不惡寒反惡熱,胃實也,調胃承氣湯。少陽頭痛,小柴胡湯。太陰少陰並無頭痛之證。仲景只有厥陰一證,吳茱萸湯。

  東垣曰:金匱真言論云:東風生於春,病在肝,俞在頸項,故春氣者,病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽膀胱之脈,起於目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,病衝頭痛。又足少陽膽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池,風府,調其陰陽,有餘則瀉,不足則補,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴,九竅不利者,陽胃之所生,乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者,病在耳中,過在手巨陽,少陰,乃濕熱頭痛也。如氣上不下,頭痛巔疾者,下虛上實也,過在足少陰,巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。如頭半寒痛者,先取手少陽,陽明,後取足少陽,陽明,此偏頭痛也。有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節,死不治。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者,以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛。凡頭痛每以風藥治之者,總其大體而言之也。高巔之上,惟風可到,故味之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也。然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛,惡風,脈浮緊,川芎,羌活,獨活,麻黃之類為主。陽明頭痛,自汗,發熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻葛根白芷為主。少陽經頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡為主。太陰頭痛,必有痰疾,體重或腹痛,為痰癖,其脈沉緩,蒼朮,半夏南星為主。少陰頭痛,三陰三陽經不流行而足寒氣逆,為寒厥,其脈沉細,麻黃,附子,細辛為主。厥陰頭項痛,或吐痰沫,厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。血虛頭痛,當歸,川芎為主。氣虛頭痛,人參,黃耆為主。氣血俱虛頭痛,調中益氣湯少加川芎,蔓荊子,細辛,其效如神。半夏白朮天麻湯,治痰厥頭痛藥也。清空膏,乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯,治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者,以苦吐之,不可執方而治。先師嘗病頭痛,發時兩頰青黃,眩暈,目不欲閉,懶言,身體沉重,兀兀欲吐。潔古曰:此厥陰,太陰合病,名曰風痰,以[局方]玉壺丸治之,更灸俠谿穴即愈。是知方者體也,法者用也,徒執體而不知用者弊,體用不失,可謂上工矣。

  立齋曰:久頭痛多主於痰,痛甚者乃風毒上攻,有血虛者,有諸經氣滯者,有氣虛者,有四氣外傷者,有勞役所傷者,有可吐者,有可下者,當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風,久而不愈。乃內挾痰涎風火,鬱遏經絡,氣血壅滯,甚則目昏緊小,二便秘澀,宜砭出其血以開鬱解表。余嘗治尚寶劉毅齋,但怒則兩太陽作痛,先用小柴胡加茯苓,山梔子,後用六味丸以生腎水而再不發。譚侍御每頭痛必吐清水,不拘冬夏,喫薑便止。余作中氣虛寒,用六君子,當歸,黃耆,炮薑而瘥。商儀部,勞則頭痛,余作陽虛不能上升,以補中益氣湯加蔓荊子而痊。

  簡易方硝石散治風寒入腦,頭痛不可當。因九七

  一方用生蘿葡汁,仰臥,注兩鼻孔,數年之患,一注即愈。

  灸法神庭,上星,後頂,百會,風池。以上諸穴,隨灸一處可愈。

  頭痛論列方麻黃湯散一。葛根?白湯散三二。四物湯補八。平胃散和十七。補中益氣湯補三十。六安煎新和二。五福飲新補六。小柴胡湯散十九。清膈煎新寒九。五君子煎新熱六。理陰煎新熱三。加減一陰煎新補九。吳茱萸湯熱一三七。左歸飲新補二。[局方]玉壺丸和百五。調胃承氣湯攻三。桂枝湯散九。白虎湯寒二。蓮鬚?白湯散三三。和胃飲新和五。二陳湯和一。十全大補湯補二十。玉女煎新寒十二。六味地黃湯補百二十。理中湯熱一。滋陰八味煎新寒十七。六君子湯補五。三陰煎新補十一。金水六君煎新和一。羌活附子湯熱三五。調中益氣湯補三一。半夏白朮天麻湯和十五。

  論外備用方川芎散散六二頭風。藿香正氣散和二十寒滯。神朮湯散三七傷寒。清空膏散七四年久風熱。羌活附子湯散五九冬月犯寒。上清散散六九吹鼻。愈風餅子散七五頭風。旋復花湯散八三風痰昏悶。透頂散散七十搐鼻。點頭散散七三氣逆痛。芎辛導痰湯散六八痰厥痛。神芎丸攻七二腫痛秘結。石膏散寒六九陽明風熱。荊芩散寒七十頭風。三生散熱九六痰厥痛。硝石散因九七風熱吹鼻。黑錫丹熱一八九下元虛寒。川芎散散六三風熱。十神湯散四十感冒。川芎茶調散散四六風邪上攻。都梁丸散七七傷風。玉壺丸和百五風痰。羌活勝風湯散六一風熱。菊花散散七一風熱。如聖散散七二搐鼻。八般頭風散七六搐鼻。芎芷散散六七風熱。天香散散六六年久頭痛。茶調散寒七二風熱上攻。雙玉散寒七一胃火。芎朮湯熱五十寒濕痛。吹鼻六神散因四二風熱。當歸酒補百四血虛痛。

  面病經義邪氣藏府病形篇帝曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒或手足懈怠,然而其面不衣何也?岐伯曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛,其別氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃,走唇口而為味。其氣之津液皆上熏於面,而皮又厚,其肉堅,故天氣甚寒不能勝之也。帝曰:邪氣之中人也奈何?岐伯曰:邪之中人高也,身半已上者,邪中之也,身半已下者,濕中之也。諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時及新用力,若飲食汗出腠理開,而中於邪。中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩?,亦中其經。面熱者,足陽明病。

  五閱五使篇岐伯曰:五官者,五臟之閱也。脈出於氣口,色見於明堂。五官以辨,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平博廣大,壽中百歲。帝曰:願聞五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者腎之官也。帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五臟。故肺病者喘息鼻張,肝病者眥青,脾病者唇黃,心病者舌卷短,顴赤,腎病者顴與顏黑。帝曰:其常色殆者何如?岐伯曰:五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤甚墻,墻下無基,垂角去外,如是者,雖平常殆,況加病哉。

  五色篇雷公問於黃帝曰:五色獨決於明堂乎?帝曰:明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也,其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者壽必中百歲。雷公曰:官五色奈何?帝曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是謂五官。雷公曰:以色言病之間甚奈何?帝曰:其色粗以明,沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者,病方已。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?帝曰:赤色出顴大如母指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如母指,必不病而卒死。雷公曰:死有期乎?帝曰:察色以言其時,庭者首面也。闕者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱,子處也。顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股裏也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。能別左右,是謂大道,男女異位,故曰陰陽,審察澤夭,謂之良工。沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒其為皮不仁。男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝?陰之屬也;女子在於面王,為膀胱,子處之病,散為痛,搏為聚,方員左右,各如其色形。其隨而下至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。以五色命臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。五藏生成篇曰:凡五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

  脈要精微論曰:夫精明五色者,氣之華也。詳後眼目門。

  刺熱篇曰:肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤。太陽之脈,色榮顴骨,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時而已。與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎,少陽之脈色也。少陽之脈,色榮頰前,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時而已,與少陰脈爭見者,死期不過三日。頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹滿,顴後為?痛,頰上者鬲上也。

  經脈篇曰:心主所生病者,面赤目黃,喜笑不休,煩心心痛,掌中熱。

  論證共三條1。形者氣之質,色者神之華,有諸中必形諸外,故但知面中形色之常變,則凡虛實寒熱凶吉死生之兆,已可得其七八,而再證以脈,再察以因,則病無遁情矣。凡醫之所貴者,在必能無差,欲能無差,在確有真見,使不有獨見之明,則何以隔垣能觀,而通神明之理?經曰:神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨見,口弗能言,俱視獨見,昭然獨明,若風吹雲,故曰神。又曰:粗守形,上守神。故上古使僦貸季理色脈而通神明,是可見形中之色無難辨也。而色中之神不易言也。學者於此,必能以神會神,斯云神矣,又安能以筆楮盡哉。

  2。面色之辨,經言已詳,諸所未盡,猶當兼察也。凡病人面赤,本皆屬火,若滿面微紅而氣盛者,此火證無疑也。若病人兩顴鮮赤,如指如縷,而餘地不赤者,此陰虛也。仲景曰:面戴陽者,下虛故也。婦人尤多見之。病人面紅不退者,邪盛病進為難愈。病人面白色者,氣虛也,或白兼淡黃而氣不足者,必失血也。病人面白有枯色者,血氣俱敗也,若證有痰火,則尤為難治。病人面青,或兼白者,必陽虛陰勝之病。久病人面轉黃蒼,此欲愈也。病人面黃潤而微赤者,必主濕熱。病人面黃而兼青者,此木邪犯土,多不可治。病人面色青蒼者,多主疼痛。病難愈而面色如煤不開者,終不吉。平人面色如灰塵,眼下青黑者,必有病至,其病必重。女人面色青者,必肝強脾弱,多怒少食,或經脈不調。女人顴頰鮮紅,名曰帶桃花,此陰中有虛火,多淫而無子。

  3。面腫有虛實,腫者為實,浮者為虛。實腫者,或熱或痛,乃因風火上炎,此以邪之有餘也,脈必緊數,證必寒熱。風則散之,火則清之,壅滯秘結則通之,利之,邪去而腫自消也。虛浮者,無痛無熱而面目浮腫,此或以脾肺陽虛,輸化失常,或以肝腎陰虛,水邪泛溢。然浮而就上,其形虛軟者,多由乎氣;腫而就下,按而成窩者,多由乎水。治氣者,須從脾肺,虛則補之,實則順之;治水者,須從脾腎,虛則化之,實則瀉之。然水氣雖分上下,而氣即水之母,水即氣之質,故有相因之化,而亦有相因之治也。凡虛浮在氣者,雖曰氣虛,然亦有虛之異,不可執也。蓋虛而浮,多因於脾,此或以勞倦,或以色慾,或以瀉痢,或以中寒,而脈必微弱,氣必虛餒者是也。實而脹者,多因於胃,或木火熾盛而濕熱上浮,或縱酒縱食而陽明壅滯,此其脈必滑數,證必多熱者是也。然此證雖浮而不痛不腫,自與前證有異,虛實既辨,則或補或瀉,或利或清,所當詳酌而為之治也。

  論治共三條

  凡風熱腫痛,此必痄腮,時毒,癰瘍之證,論治俱詳外科,當察治之,或其甚者,防風通聖散主之。

  面目虛浮,有因色慾過度,陰虛氣越而致者,宜六味地黃湯,或八味地黃湯,或加減八味丸。若因勞倦傷脾,氣虛不斂而面目虛浮者,宜參苓白朮散,歸脾湯,或十全大補湯。若因飲酒過度,濕熱上聚而面目浮腫者,宜葛花解酲湯,或七味白朮散。若因瀉痢不止,脾腎氣虛而面目浮腫者,宜胃關煎,或溫胃飲。若因食飲不節,陽明壅實,二便秘結而頭面滿脹者,宜廓清飲。惟小兒多有此證,甚者宜木香檳榔丸下之。若陽明實熱,胃火上浮,或煩熱乾渴而頭面浮腫者,宜抽薪飲,或白虎湯,或大分清飲利之。

  水腫面浮,或眼下有如臥蠶者,此水氣之為病也,論治詳腫脹門。

  面鼻粉刺,雀斑諸方,俱列因陣八七之後。

  面病論列方六味湯補百二十。八味湯補一二一。加減八味丸補一二三。溫胃飲新熱五。胃關煎新熱九。七味白朮散小七。大分清飲新寒五。抽薪飲新寒三。防風通聖散攻十六。歸脾湯補三二。葛花解酲湯和一二四。白虎湯寒二。廓清飲新和十三。參苓白朮散補五四。十全大補湯補二十。木香檳榔丸攻五十。

  論外備用方玉容散因三百四雀斑。面鼻諸方詳因陣六九至一百止。硫黃膏因三百五面瘡赤風。

  口舌經義金匱真言論曰:中央黃色,入通於脾,開竅於口,藏精於脾,故病在舌本。

  陰陽應象大論曰:中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾主口。在竅為口。南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心主舌。在竅為舌。

  脈度篇曰:脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣。心氣通於舌,心和則舌能知五味矣。

  五藏別論曰:五味入口,藏於胃,以養五臟氣。

  奇病論帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。詳三消門。帝曰:有病口苦,取陽陵泉,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名膽癉。夫肝者,中之將也,取決於膽,咽為之使。此人者,數謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦,治之以膽募俞。

  四時氣篇曰:膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。

  邪氣藏府病形篇曰:膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然,數唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者取陽陵泉。十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其濁氣出於胃,走唇舌而為味。

  痿論曰:肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。

  熱論篇曰:傷寒四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。傷寒五日,少陰受之,少陰脈貫腎絡於肺,繫舌本,故口燥舌乾而渴。

  氣厥論曰:膀胱移熱於小腸,鬲腸不便,上為口糜。

  五音五味篇曰:衝脈,任脈,其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。

  五常政大論曰:備化之紀,其主口。升明之紀,其主舌。

  五閱五使篇曰:口唇者,脾之官也;舌者,心之官也。

  六節藏象論曰:脾胃,大腸,小腸,三焦,膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通於土氣。

  五藏生成篇曰:脾之合肉也,其榮唇也。

  奇病論曰:足少陰之脈,貫腎繫舌本。

  經脈篇曰:手陽明,還出挾口,交人中。足陽明,還出挾口,環唇。足太陰,連舌本,散舌下。足少陰,挾舌本。足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎,人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死,甲篤乙死,木勝土也。足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者肝脈也,肝者筋之合也,筋者聚於陰器,而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卯,故唇青舌卷卵縮則筋先死,庚篤辛死,金勝木也。

  診要經終論曰:厥陰終者,中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。

  口問篇曰:人之自嚙舌者,何氣使然?此厥逆走上,脈氣輩也。少陰氣至則嚙舌,少陽氣至則嚙頰,陽明氣至則嚙唇矣。視主病者則補之。

  經筋篇曰:足陽明之筋,引缺盆及頰。卒口僻急者,目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩,不勝收,故僻。

  熱病篇曰:熱病不可刺者有九,六曰舌本爛,熱不已者死。

  論證共六條1。口舌之病,有瘡者,有臭者,有乾有渴者,有為苦為酸而諸味不同者,有重舌,木舌而舌間出血,及舌胎舌黑者。在各方書多以口病為熱證,然其中亦有似熱非熱,及勞傷無火等證,是不可盡歸於熱,所當察也。

  2。口舌生瘡,固多由上焦之熱,治宜清火,然有酒色勞倦過度,脈虛而中氣不足者,又非寒涼可治,故雖久用清涼終不見效。此當察其所由,或補心脾,或滋腎水,或以理中湯,或以蜜附子之類反而治之,方可全愈。此寒熱之當辨也。

  3。口苦口酸等證,在[原病式]則皆指為熱,謂肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口甘,肺熱則口辛,腎熱則口鹹,或口淡者亦胃熱也。若據此說,則凡以口之五味悉屬火證,絕無虛寒之病矣,豈不謬哉。如口苦者,未必悉由心火,口淡者未必盡因胃熱。蓋凡以思慮勞倦,色慾過度者,多有口苦舌燥,飲食無味之證,此其咎不在心脾,則在肝腎,心脾虛則肝膽邪溢而為苦,肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證,凡大勞,大瀉,大汗,大病之後,皆能令人口淡無味,亦豈皆胃火使然耶?故凡臨此者,但察其別無火證火脈,則不宜以勞傷作內熱,而妄用寒涼,此治有不容誤也。

  4。口渴,口乾大有不同,而人多不能辨。蓋渴因火燥有餘,乾因津液不足,火有餘者,當以實熱論,津液不足者當以陰虛論,二者不分,反同冰炭矣。然渴雖云火,而亦有數種當辨者,如實熱之渴,火有餘也,亡陰之渴,水不足也。故凡於大瀉之後,大汗之後,大勞之後,大病之後,新產失血之後,癰疽大潰之後,過食鹹味之後,皆能作渴,凡此數者,悉由亡陰亡液,水虧枯涸而然,本非熱證,不得誤認為火。總之渴而喜冷,脈實便結者,固火證也。其有冷飲入腹則滯沃不行,或口雖作渴而但喜熱飲,及脈弱便溏者,皆非火證。矧復有口雖乾苦而全然不欲茶湯者,此乾也,非渴也,尤屬陰虛之候,若作渴治,能無誤乎?故治此之法,凡火盛於上者,宜清肺清胃,水虧於下者,宜補脾補腎;若陽虛而陰無以生,氣虛而精無以化者,使非水火並濟,則何益之有?首卷十問中有渴論,外科有作渴條,當並察其治法。

  5。口臭雖由胃火,而亦有非火之異。蓋胃火之臭,其氣濁穢,亦必兼口熱口乾,及別有陽明火證者是也。若無火脈火證而臭如餿腐,或如酸胖,及胃口吞酸,飲食噯滯等證,亦猶陰濕留垢之臭,自與熱臭者不同,是必思慮不遂,及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽證,宜清胃火,一為陰證,宜調補心脾,不得謂臭必皆熱,以致生他病也。

  6。[醫統]曰:七情所鬱,及心經熱壅,則舌腫滿不得息。心熱則舌裂而瘡。肝熱則舌木而硬。脾熱則舌澀而胎。肺熱則舌強。熱甚則舌燥如鋸。舌卷囊縮者不治,厥陰絕也。

  論治共七條1。口瘡口苦,凡三焦內熱等證,宜甘露飲,徒薪飲主之。火之甚者,宜涼膈散,玄參散主之。胃火盛者,宜竹葉石膏湯,三黃丸之類主之。若心火肝火之屬,宜瀉心湯,龍膽瀉肝湯之類主之。多酒濕熱口糜,宜導赤散,大分清飲,五苓散之類主之。若勞傷心脾兼火者,宜二陰煎,清心蓮子飲之類主之。若思慮謀為不遂,肝膽虛而口苦者,宜七福飲,理陰煎,或五君子煎之類主之。兼火者,以黃芩,龍膽草之類隨宜佐之。凡口瘡六脈虛弱,或久用寒涼不效者,必係無根虛火,宜理陰煎,理中湯之類反治之,或用官桂噙嚥亦可。

  2。外治口瘡敷藥,陰陽散,綠雲散,細辛黃檗散,白蠶黃檗散,皆可選用,或臨臥時以川黃蘗啣口過宿亦妙。若口舌生瘡糜爛者,宜冰玉散主之;疳爛者,冰白散

  3。口鼻由於胃火者,宜七胃飲,升麻黃連丸,或竹葉石膏湯加香薷主之,或千金口鼻方皆可內清其火,此外如丁香丸,聖惠口齒方,福建香茶餅之類,亦可暫解其穢。

  4。舌胎舌黑,雖云火證,然實火,虛火皆能為之,凡治此者,但當察脈證,以虛實為主,而再以辨色之法參之,庶可無誤。蓋實熱之黑,必兼紅紫乾渴,或多芒刺。若沉黑少紅而帶潤滑者,本非實熱證也。若其六脈細弱,而形困氣倦,則又最為虛候,是必寒水乘心,火不歸原之病;此不救本,而但知治標,則萬無一生矣。此之治法,凡裏熱未甚而表散有未解者,宜柴胡諸飲之類以解其表。裏邪熱甚者,宜涼膈散,犀角地黃湯之類以清其內。此治實熱之法也。若陰虛火盛而兼有表邪未解者,宜補陰益氣煎之類,兼表裏而治之。若形氣病氣俱不足,寒水乘心而虛陽不斂者,必用理陰煎,理中湯,或大補元煎之類以單救其裏,自可保其無虞。此治虛火之法也。若舌有白胎,語言蹇澀者,以薄荷白蜜同薑片蘸而揩擦之。外傷寒門,仍有辨舌正條,當與本門參閱。

  5。舌上無故出血者,謂之舌?,此心火之溢也,宜金花煎,聖金散,黃檗散主之,或用[千金]口臭方亦妙。

  6。重舌,木舌,以舌下腫出如舌,故曰重舌,又謂之子舌;忽腫木而硬者,謂之木舌,皆上焦熱壅故也。惟宜砭鍼刺去其血為上策,及內服清胃降火之劑自愈。若舌忽腫起如豬胞,或硬如木石,不能出聲,脹滿塞口,則閉悶殺人,但看舌下有如螻蛄,或如臥蠶者,急於腫突處砭去其血,仍用釜底煤不拘多少,以鹽醋調厚敷之,或用井花水調敷亦可,脫去更敷。如不甚者,單以此敷之亦愈。

  7。[正傳]治舌腫大塞口,不通飲食,[經驗方]用真蒲黃一味,頻刷舌上,其腫自退。若能嚥藥,即以黃連一味,煎濃汁細細呷之,以瀉心經之火則愈。[醫統]治一人舌腫滿口,諸藥不效,以梅花冰片為末敷之即消。

  經義鍼灸法廉泉治舌下腫,口瘡,舌縱,舌根急縮。金津,玉液上二穴,可刺出血。天突,少商。

  口舌論列方大補元煎新補一。犀角地黃湯寒七九。柴胡諸飲新散五方。甘露飲寒十。清心蓮子飲寒三二。五君子煎新熱六。大分清飲新寒五。補陰益氣煎新補十六。二陰煎新補十。徙薪飲新寒四。七福飲新補七。理中湯熱一。竹葉石膏湯寒六。導赤散寒一二二。玄參散因百一。細辛黃檗散因一二三。清胃飲寒五六。冰玉散新因四六。[千金]口臭方因一三三。黃檗散因百十五。[聖惠]口齒方因一三四。陰陽散因百二十。綠雲散因一二二。龍膽瀉肝湯寒六二。理陰煎新熱三。五花散和一八二。升麻黃連湯因百十七。瀉心湯寒二七。三黃丸攻六八。白蠶黃檗散因一二四。涼膈散攻十九痘八三。冰白散新因四七。

  金花煎因百十二。聖金散因百十一。福建香茶餅因三百二。丁香丸因百十八。

  論外備用方加減八味丸補一二二。硼砂丸因百十噙化。[直指]黃芩湯寒百七心肺熱。

  景岳全書卷之二十六終

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