《景岳全书》卷之二十明集雜證謨

  嘔吐經義至真要大論曰:諸痿喘嘔,皆屬於上。諸逆衝上,皆屬於火。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。

  脈解篇曰:太陰所謂食則嘔者,物盛滿而上溢,故嘔也。少陰所謂嘔欬上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔欬上氣喘也。

  經脈篇曰:足太陰之脈,挾咽,連舌本,散舌下,其支者,復從胃,別上膈,注心中。是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫。足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆。

  舉痛論曰:寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。

  六元正紀大論曰:少陽所至,為嘔涌。厥陰所至,為?痛嘔泄。邪氣藏府病形篇曰:膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁。肝脈緩甚為善嘔。腎脈微緩為洞,洞者,食不化,下嗌還出。

  四時氣篇曰:善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。

  刺禁論曰:刺中膽,一日半死,其動為嘔。

  診要經終論曰:太陰終者,腹脹閉不得息,善噫,善嘔,嘔則逆,逆則面赤。

  五味論曰:苦走骨,多食之令人變嘔。

  論證共四條1。嘔吐一證,最當詳辨虛實。實者有邪,去其邪則愈;虛者無邪,則全由胃氣之虛也。所謂邪者,或暴傷寒涼,或暴傷飲食,或因胃火上沖,或因肝氣內逆,或以痰飲火氣聚于胸中,或以表邪傳裏,聚于少陽,陽明之間,皆有嘔證,此皆嘔之實邪也。所謂虛者,或其本無內傷,又無外感,而常為嘔吐者,此既無邪,必胃虛也。或遇微寒,或遇微勞,或遇飲食少有不調,或肝氣微逆,即為嘔吐者,總胃虛也。凡嘔家。虛實皆以胃氣為言,使果胃強脾健,則凡遇食飲,必皆運化,何至嘔吐?故雖以寒熱飢飽,大有所傷,亦不能動,而滋略有所觸,便不能勝,使非胃氣虛弱,何以若此?此虛實之原,所當先察,庶不致誤治之害。

  2。凡胃氣本虛,而或停滯不行者,是又虛中有實,不得不暫從清理,然後可以培補。又或雖有停滯,而中氣虛困不支者,是又所急在虛,不得不先顧元氣,而略兼清理。此中本末先後,自有確然之理,所以貴知權也。

  3。嘔家雖有火證詳列後條,然凡病嘔吐者,多以寒氣犯胃,故胃寒者十居八九,內熱者十止一二,而外感之嘔,則尤多寒邪,不宜妄用寒涼等藥。使非真有火證而誤用之,胃強者猶或可支,胃弱者必遭其虐。觀劉河間曰:胃膈熱甚則為嘔,火氣炎上之象也。此言過矣。若執而用之,其害不小,又孫真人曰:嘔家聖藥是生薑,此的確之見也,勝于河間遠矣。

  4。仲景曰:傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見,則不但傷寒,而諸證皆然。何也?蓋雜證嘔吐,尤非傷寒之比,其在傷寒,則猶有熱邪,但以熱在上焦,未全入腑,則下之為逆,故不可下也。若雜證之嘔吐,非胃寒不能化,則脾虛不能運耳。脾胃既虛,其可攻乎?且上下之病氣或無涉,而上下之元氣實相依,此嘔吐之所以不可攻者,正恐病在上而攻其下,下愈虛則上愈困耳。。

  虛嘔證治共三條1。凡胃虛作嘔者,其證不一,當知所辨。若胃脘不脹者,非實邪也。胸膈不痛者,非氣逆也。內無熱躁者,非火證也。外無寒熱者,非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者,胃虛也;嘔吐無常而時作時止者,胃虛也;食無所停而聞食則嘔者,胃虛也;氣無所逆而聞氣則嘔者,胃虛也;或身背,或食飲,微寒即嘔者,胃虛也;或吞酸,或噯腐,時若惡心兀兀然,泛泛然,冷嚥靡寧者,胃虛也;或因病誤治,妄用克伐寒涼,本無嘔而致嘔者,胃虛也;或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虛也;食入下焦而不化者,土母無陽,命門虛也。凡此虛證,必皆宜補,是固然矣。然胃本屬土,非火不生,非暖不化,是土寒者,即土虛也,土虛者,即火虛也。故曰,脾喜暖而惡寒,土惡濕而喜燥。所以東垣[脾胃論]特著溫補之法,蓋特為胃氣而設也,庸可忽哉。第在河間,則言嘔因胃火,是火多實也。茲余言嘔因胃寒,是寒多虛也。一熱一寒,若皆失中和之論,不知嘔因火者,余非言其必無,但因火而嘔者少,因寒而嘔者多耳;因胃實而嘔者少,因胃虛而嘔者多耳。不得不有此辨。

  2。虛嘔之治,但當以溫胃補脾為主,宜人參理中湯為正治。或溫胃飲,聖朮煎,參薑飲之類,亦可酌用。或黃芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者,宜附子理中湯,或四味回陽飲,或一?丹主之。若虛在陰分,水泛為痰而嘔吐者,宜金水六君煎。虛甚者宜理陰煎,或六味回陽飲。若久病胃虛不能納穀者,俱當以前法酌治之。若胃氣微虛而兼痰者,宜六君子湯主之。

  3。凡中毒而吐者,當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者,宜解以苦寒之劑;中陰寒之毒而吐瀉不止者,宜解以溫熱之劑;若因吐瀉而脾腎致虛者,非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉治按在後,當并閱之。。

  實嘔證治共九條1。凡實邪在胃而作嘔者,必有所因,必有見證。若因寒滯者,必多疼痛;因食滯者,必多脹滿;因氣逆者,必痛脹連于?肋;因火鬱者,必煩熱燥渴,脈洪而滑;因外感者,必頭身發熱,脈數而緊。如無實證實脈,而見嘔吐者,切不可以實邪論治。

  2。實邪犯胃而作嘔者,其證有三:一以食飲寒涼,或誤食性寒生冷等物,致傷胃氣,因而作嘔者,若果寒滯未散而兼脹兼痛者,宜溫中行滯,以大小和中飲,神香散,或二陳湯加薑桂之類主之。或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令,或雨水沙氣,及水土寒濕之邪犯胃,因而作嘔作泄,若寒滯未散而或脹或痛者,宜溫中散寒,以平胃散,神香散,加減二陳湯,除濕湯,局方四七湯,大七香丸之類主之。一以風寒外感,或傷寒,或痎瘧,凡邪在少陽,表邪未解,而漸次入裏,所以外為寒熱,內為作嘔。蓋少陽之經,下胸中貫膈而然,此半表半裏證也。治宜解表散寒,以柴陳煎,小柴胡湯,正柴胡飲之類主之。若微嘔微吐者,邪在少陽;若大嘔大吐者,此又邪在陽明,胃家病也。宜二陳湯,或不換金正氣散,藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者,惟理中湯,溫胃飲之類為宜。

  3。飲食傷胃而作嘔者,如果留滯未消,而兼脹痛等證,宜大和中飲,排氣飲,神香散之類主之,或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者,宜溫胃飲主之。

  4。火在中焦而作嘔者,必有火證火脈,或為熱渴,或為燥煩,脈必洪數,吐必涌猛,形氣聲色,必皆壯麗。若察其真有火邪,但降其火,嘔必自止。火微兼虛者,宜[外台]黃芩湯,或半夏瀉心湯。火甚者,宜抽薪飲,或大小分清飲。若暑熱犯胃,多渴多嘔,氣虛煩燥,而火有不清者,竹葉石膏湯。若熱甚嘔吐不止,而火在陽明,兼頭痛者,白虎湯,或太清飲,或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者,宜香薷飲,或五物香薷飲。此有胃火治按在後。

  5。痰飲留于胸中,或寒濕在胃,水停中脘作嘔吐者,宜和胃二陳煎,苓朮二陳煎,或小半夏茯苓湯,橘皮半夏湯之類,皆可酌用。

  6。氣逆作嘔者,多因鬱怒,致動肝氣,胃受肝邪,所以作嘔。然胃強者未必易動,而易動者多因胃虛。故凡治此者,必當兼顧胃氣,宜六君子湯,或理中湯主之。若逆氣未散,或多脹滿者,宜二陳湯,或橘皮半夏湯之類主之,或神香散亦佳。

  7。瘧痢作嘔者,其在瘧疾,則以表邪內陷,凡邪在少陽,陽明,太陰者,皆能作嘔,但解去表邪,嘔必自止。其在痢疾之嘔,則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪,無以成瘧;裏非寒邪,無以成痢。而病不知本,尚何醫云?二證方論,具載本門。

  8。朝食午吐,午食晚吐,或朝食暮吐,詳後反胃門。

  9。一方,治嘔吐之極,或反胃,粥湯入胃即吐,垂死者,用人參二兩,水一升,煮四合,熱服。日再進。兼以人參煮粥食之,即不吐。

  吐蚘凡吐蚘者,必因病而吐蚘,非因蚘而致吐也。故不必治其蚘,而但治其所以吐,則蚘自止矣。有因胃火而吐蚘者,以內熱之甚,蚘無所容而出也。但清其火,火清而蚘自靜。輕者抽薪飲,甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蚘者,以內寒之甚,蚘不能存而出也,但溫其胃,胃暖而蚘自安。仲景烏梅丸之屬是也。有因胃虛無食而吐蚘者,以倉廩空虛,蚘因求食而上出也,此胃氣大虛之候,速宜補胃溫中,以防根本之敗。如溫胃飲,理中湯,聖朮煎之屬是也。以上三者,固皆治蚘之法。然蚘有死者,有活者。若吐死蚘,則但治嘔如前可也。若活蚘上出不已,則不得不有以逐之。蓋蚘性畏酸畏苦,但加烏梅為佐使,則蚘自伏也。若胃實火盛者,可加苦楝根,或黃連亦善。其有未盡者,俱詳列諸虫本門,及後條吐蚘治按中。

  治嘔氣味論凡治胃虛嘔吐,最須詳審氣味。蓋邪實胃強者,能勝毒藥,故無論氣味優劣,皆可容受。惟胃虛氣弱者,則有宜否之辨,而胃虛之甚者,則于氣味之間,關係尤重。蓋氣虛者,最畏不堪之氣,此不見腥臊耗散之氣不能受,即微香微鬱并飲食之氣,亦不能受,而其他可知矣。胃弱者,最畏不堪之味,此非惟至苦極劣之味不能受,即微鹹微苦并五穀正味,亦不能受,而其他可知矣。此胃虛之嘔,所以最重氣味,使或略有不投,則入口便吐,終無益也。

  故凡治陽虛嘔吐等證,則一切香散鹹酸辛味不堪等物,悉當以已意相測,測有不妥,切不可用,但補其陽,陽回則嘔必自止,此最確之法,不可忽也。余嘗見一沈姓者,素業醫,極多勞碌,且年及四旬,因患癲疝下墜,欲提使上升,自用鹽湯吐法,不知胃虛畏鹹,遂致吐不能止,湯水皆嘔,如此者一日一夜,忽又大便下黑血一,二碗,而脈則微渺如毛,幾如將絕。此蓋吐傷胃氣,脾虛之極,兼以鹽湯走血,故血不能攝,從便而下。余令速用人參,薑附等劑,以回垂絕之陽,庶乎可療。忽又一醫至,曰:皆屬火也。大便下血,亦因火也,尚堪用參附乎?宜速飲童便,則嘔可愈而血亦止矣。其人以為有理,及童便下咽,即嘔極不堪名狀,嘔不止而命隨繼之矣。鳴呼!夫以胃強之人,亦且聞尿欲嘔,況嘔不能止,而復可加以尿乎?此不惟死者堪怜,而妄用若此者,尚敢稱醫,誠可惡可恨也,故筆之于此,并以徵氣味之證。又別有氣味治按,在小兒門嘔吐條中,所當參酌。

  述古共五條1。王太僕曰:內格嘔逆,食不得入,是有火也;病嘔而吐,食入反出,是無火也。

  2。[金匱要略]曰:先嘔卻渴者,此為欲解。先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。問曰:病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,何也?曰:以發其汗,令陽微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。脈弦者,虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。病人欲吐者,不可下之。嘔而胸滿者,茱萸湯主之。嘔而吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。乾嘔而利者,黃芩半夏生薑湯主之。諸嘔吐穀不得下者,小半夏湯主之。嘔吐而病在膈上,後思水者,解,急與之。思水者,豬苓散主之。嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。嘔而發熱者,小柴胡湯主之。胃反嘔吐者,大半夏湯主之。食已即吐者,大黃甘草湯主之。胃反吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。乾嘔吐逆,吐涎沫者,半夏乾薑散主之。病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。乾嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。

  3。朱丹溪曰:胃中有熱,膈上有痰者,二陳湯加炒山梔,黃連,生薑。有久病嘔者,胃虛不納穀也,用人參,生薑,黃耆,白朮,香附之類。嘔吐,朱奉議以半夏,橘皮,生薑為主。劉河間謂嘔者,火氣炎上,此特一端耳。有痰膈中焦,食不得下者。有氣逆者。有寒氣鬱於胃口者。有食滯心肺之分,新食不得下而反出者。有胃中有火與痰而嘔者。嘔吐藥忌瓜蔞,杏仁桃仁,蘿蔔子,山梔,皆能作吐。肝火出胃,逆上嘔吐者,抑青丸。夏月嘔吐不止,五苓散加薑汁。吐蟲,用炒錫灰,檳榔末,米飲服。胃中有熱者,二陳湯加薑,芩,連。惡心有熱,有痰,有虛,皆用生薑入藥。

  4。薛立齋曰:若脾胃氣虛,而胸膈不利者,用六君子湯壯脾土,生元氣。若過服辛熱之劑,而嘔吐噎膈者,用六君子加芎,歸,益脾土以抑陰火。胃火內格,而飲食不入者,用六君子加苓,連,清熱養胃。若病嘔吐,食入而反出者,用六君子加木香,炮薑,溫中補脾。若服耗氣之劑,血無所生,而大便燥結者,用四君子加芎,歸,補脾生血。若火逆衝上,食不得入者,用四君子加山梔,黃連,清熱養血。若痰飲阻滯,而食不得入者,用六君子加木香,山梔,補脾化痰。若脾胃虛寒,飲食不入,或入而不化者,用六君子加木香,炮薑,溫補脾胃,更非慎房勞,節厚味,調飲食者,不治,年高無血者,亦不治。

  5。徐東皋曰:胃虛嘔吐,惡食不思食,兼寒者惡寒,或食久還吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,脈遲而微澀,此皆虛寒者也,宜藿香安胃散,理中湯,甚者,丁香煮散溫補。胃中鬱熱,飲食積滯而嘔者,則惡食惡寒,煩悶膈滿,或渴喜涼,聞食則吐,服藥亦吐,脈洪大而數,此皆實熱者也,宜竹茹湯,麥門冬湯清之。若食積多者,用二陳加神?,麥芽,黃連,保和丸之類消導之。

  中寒毒吐瀉脹滿新按凡胃寒者,多為嘔吐,而中寒毒者,又必吐而兼瀉。余在燕都,嘗治一吳參軍者,因見鮮蘑菇肥嫩可愛,令庖人貿而羹之,以致大吐大瀉,延彼鄉醫治之,咸謂速宜解毒,乃以黃連,黑豆桔梗甘草,枳實之屬連進之,而病益甚,遂至胸腹大脹,氣喘,水飲皆不能受,危窘已甚,延救于余,投以人參,白朮,甘草,乾薑,附子,茯苓之類。

  彼疑不敢用,曰:腹脹氣急口乾如此,安敢再服此藥。乃停一日,而病愈劇若朝露矣。因而再懇,與藥如前,彼且疑且畏,決別于內閫曰:必若如此,則活我者此也,殺我者亦此也,余之生死,在此一舉矣。遂不得已含淚吞之。一劑而嘔少止,再劑而脹少殺,隨大加熟地黃,以兼救其瀉亡之陰,前後凡二十餘劑,復元如故。彼因問曰:余本中毒致病,鄉人以解毒而反劇,先生以不解毒而反愈者,何也?余曰:毒有不同,豈必如黃連,甘,桔之類,乃司解耶?即如蘑菇一物,必產于深坑枯井,或沉寒極陰之處乃有之,此其得陰氣之最盛,故肥白最嫩也。公中此陰寒之毒,而復解以黃連之寒,其謂之何?茲用薑附,非所以解寒毒乎?用人參,熟地,非所以解毒傷元氣乎?然則彼所謂解毒者,適所以助毒,余所謂不解毒者,正所已解毒也。理本甚明,而人弗能辨。凡諸病之誤治者,無非皆此類耳。公頓首愀然嘆曰:信哉!使非吾丈,幾為含冤之魄矣。祈壽諸梓,以為後人之鑒云。

  胃火上沖嘔吐新按一,金宅少婦,宦門女也,素任性,每多胸?痛,及嘔吐等證,隨調隨愈。後于秋盡時,前證復作,而嘔吐更甚,病及兩日,甚至厥脫不省,如垂絕者再。後延予至,見數醫環視金云:湯飲諸藥,皆不能受,入口即嘔,無策可施。一醫云:惟用獨參湯,庶幾可望其生耳。余因診之,見其脈亂數甚,而且煩熱躁擾,莫堪名狀,意非陽明之火,何以急劇若此?乃問其欲冷水否,彼即點首,遂與以半盅,惟此不吐,且猶有不足之狀,乃復與一盅,稍覺安靜。

  余因以太清飲投之,而猶有謂:此非傷寒,又值秋盡,能堪此乎?余不與辨,及藥下咽,即酣睡半日,不復嘔矣。然後以滋陰輕清等劑,調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒,而復有火證若此者。經曰:諸逆沖上,皆屬于火,即此是也。自後凡見嘔吐,其有聲勢涌猛,脈見洪數,證多煩熱者,皆以此法愈之,是又不可不知也。

  吐蚘新按胡宅小兒,年甫三歲,偶因飲食不調,延幼科診治,所用之藥,無非清火化滯等劑,因而更損胃氣,反致嘔吐溏泄,復加清利,遂致吐蚘。初止數條,漸至數十條,細如燈草,甚至成團攪結而出,早晚不絕,所下者亦如之。羸困至極,求治于予,因與溫胃飲二,三劑,其虫朝夕不止,其多如故。初不識其何所從來,而神化之速,一至如此。乃翁切懇曰:止此一兒,死生在公矣。萬望先逐此虫,虫不盡則病日甚,其能生乎?予弗之听,但以前藥倍加人參,仍加附子,二,三劑而嘔吐漸稀,瀉亦隨止。瀉止後,乃以理陰煎,溫胃飲出入,間用十餘日,而虫漸少,一月餘而飲食進,肌肉生,復元如故矣。其翁積誠稱謝,因問曰:小豚之病,誠然危矣,今何以不治虫,不治嘔泄,而三者俱愈,可聞教乎?予曰:公之所畏者,虫也。予之所畏者,胃氣也。且凡逐虫之藥,無有不傷胃氣者。向使胃氣再傷,非惟不能逐虫,而命必隨之矣,其害孰甚?故保生之權,全在知本知末,但使脾胃日強,則拔去化虫之源,而三病同歸一得矣,尚何虫瀉之敢橫哉!聞者嘆服,因祈著按于此。

  又一王宅少婦,年未二旬,素喜瓜果生冷,因常病心腹疼痛,每發必數日不食。後及二旬之外,則每發必至吐蚘,初吐尚少,自後日甚日多,每吐必一,二十條,每發必旬日不食。所經諸醫,但知攻虫,旋去旋生,百藥不效。予為診視脈證,并察病因,知其傷于生冷,以致脾胃虛寒,陰濕氣聚,故為此證。使不溫養脾胃,以杜寒濕化生之源,而但事攻虫,虫去復生,終無濟也。因制溫臟丸與之,藥未完而病隨愈矣。後因病愈而少年任意,仍耽生果,舊病復作,再制丸服,乃得全愈。觀此二證,如前之小兒,乃因涼藥傷脾,所以生虫。後之女人,乃因生果傷胃,所以生虫。可見陰濕內淫而脾胃虛寒,是即生虫之由。故凡治虫之法,但察其別無疳熱等證者,悉當以溫補脾胃為主。

  嘔吐論列方二陳湯和一。附子理中湯熱二。四君子湯補一。溫胃飲新熱五。金水六君煎新和一。神香散新和二十。黃芽丸新熱二一。參薑飲新熱八。和胃飲新和五。六味回陽飲新熱二。橘皮湯和十一,熱五六。一?丹新熱二二。苓朮二陳煎新和四。理中湯熱一。理陰煎新熱三。加減二陳湯和二。六君子湯補五。聖朮煎新熱二五。四逆湯熱十四。四味回陽飲新熱一。啟脾丸和八六。平胃散和十七。五苓散和一八二。和胃二陳煎新和三。除濕湯和一七七。排氣飲新和六。茱萸湯熱一三七。豬苓散和一二五。半夏乾薑散熱五三。萬應丸攻九九。六一散寒百十二。五物香薷飲和百七十。太清飲新寒十三。抽薪飲新寒三。藿香正氣散和二十。抑青丸寒一四九。大半夏湯和十。半夏瀉心湯寒二八。小分清飲新和十。大和中飲新和七。竹葉石膏湯寒五。正柴胡飲新散六。麥門冬湯寒四四。大黃甘草湯攻十三。不換金正氣散和二一。黃芩半夏生薑湯和十六。生薑半夏湯熱五二。竹茹湯和一二二。保和丸小三五。茯苓澤瀉湯熱七四。香薷飲和一六九。白虎湯寒二。藿香安胃散熱七一。黃芩湯和一九八。柴陳煎新散九。橘皮半夏湯和十三。小半夏湯和八。大分清飲新寒五。[局方]四七湯和九七。小和中飲新和八。小柴胡湯散十九。仲景烏梅丸和三二三。丁香煮散熱六一。大七香丸和一三一。小半夏茯苓湯和九。溫臟丸新熱二四。

  論外備用方獨參湯補三五。參苓白朮散補五四。五味異功散補四。大建中湯補二五寒嘔。二朮二陳湯和四吐清水。治中湯熱十中氣不和。葛花解酲湯和一二四。半夏丁香丸和百三十寒滯。保和湯和一四七散邪順氣。陳皮湯和百二十和胃。橘半胃苓湯和一九一和胃。胃愛散熱七十虛寒滯。甘露湯熱七三和胃。丁香溫中湯熱十一和胃。倍朮丸熱百四飲嘔。養胃湯熱六九虛寒氣滯。理中化痰丸熱九虛痰。八味理中丸熱七虛寒。參朮湯補四十參附湯補三七。[金匱]大建中湯補二三寒上衝。香砂六君湯補七。益黃散和十九脾寒氣滯。茯苓半夏湯和十二水氣嘔。青州白丸子和百十二。檳榔煎和二三六寒濕瘴。丁香半夏丸和一二九寒痰。六和湯和一二七和胃。旋復花湯散八三風痰嘔。理中加丁香湯熱四中寒。丁附散熱六二胃寒。安脾散熱六七冷痰飲。丁香茯苓湯熱六三溫中行滯。補脾湯熱六八虛滯。養正丹熱一八八氣壅不降。五味沉附湯熱百十六胃寒。吳茱萸湯熱一三八頭痛嘔。橘皮乾薑湯熱五五胃寒嘔。甘草乾薑湯熱五四脾寒。草豆蔻湯熱七六調氣。胡椒理中湯熱六虛寒。七味人參丸熱七二虛寒。藿香安胃散熱七一寒滯。丁香柿蒂散熱六四胃寒。

  霍亂經義經脈篇曰:足太陰厥氣上逆,則霍亂。氣交變大論曰:歲土不及,民病飧泄,霍亂。六元正紀大論曰:不遠熱則熱至,熱至則身熱,吐下霍亂。太陰所至,為中滿,霍亂,吐下。土鬱之發,為嘔吐,霍亂。

  論證共三條1。霍亂一證,以其上吐下瀉,反復不寧,而揮霍撩亂,故曰霍亂。此寒邪傷臟之病也。蓋有外受風寒,寒氣入臟而病者;有不慎口腹,內傷食飲而病者;有傷飲失飽,飢時胃氣已傷,過飽食不能化而病者;有水土氣令寒濕傷脾而病者;有旱潦暴雨,清濁相混,誤中沙氣陰毒而病者。總之,皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃,則中焦不能容受,故從上而出,則為吐,從下而出,則為瀉。且凡邪之易受者,必其脾氣本柔,而既吐既瀉,則脾氣不無更虛矣。故凡治霍亂者,必宜以和胃健脾為主。健者,培補之謂,因其邪氣已去,而胃氣受傷,故非培補不可也。和者,謂和之謂,以其胃氣雖傷,而邪猶未盡,故非察其邪正,而酌為調和不可也。若其寒少滯多,則但以溫平之劑調之可也。若滯因于寒,則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者,謂霍亂之病,多在夏秋之間,豈得為之傷寒乎?吁!謬亦甚矣。不知夏秋之交,正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺,新涼初起,天人易氣,寒之由也。一以酷暑當令,生冷不節,疾病因時寒之動也。人以夏秋之外熱易見,而臟腑之內寒難見,故但知用熱遠熱,而不知用寒遠寒,見之淺陋,多有如此,所以多以致誤也。學者于此,當熟察之。

  2。轉筋霍亂證,以其足腹之筋,拘攣急痛,甚至牽縮陰丸,痛迫小腹,最為急候。此足陽明,厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰:轉筋,經云反戾也。熱氣燥爍于筋,則攣瘈而痛。火主燔灼燥動故也。或以為寒客于筋者,誤也。蓋寒邪雖主于收引,然止為厥逆禁固,屈伸不便,安得為轉筋也?所謂轉者,動也。陽動陰靜,熱證明矣。丹溪亦曰:轉筋屬血熱。余謂此二子之言,總屬一偏之見,不可從也。試以[內經]質之,不有曰:經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收。此轉筋者,謂非反折筋急之病乎?而何以謂之熱也?夫所謂轉者,以其堅強急痛,有如扭轉之狀,是謂轉筋。今西北方以轉字作去聲者,即其義也。而河間曰:轉者動也,則不為強矣。且凡患轉筋者,必于大吐大瀉之後,乃有此證,未聞于吐瀉之前,而先見轉筋者也。若轉于吐瀉之前,而謂之火,猶可云因火而病也;既轉于吐瀉之後,則上下皆已火去,豈因吐瀉而反生火耶?又何以吐瀉之前火不轉耶?河間其何以解之?蓋陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,此證以陽明血氣驟損,筋急而然,本非火也。觀無擇陳氏曰:轉筋者,以陽明養宗筋,屬胃與大腸,今暴吐下,津液頓亡,外感四氣,內傷七情,攻閉諸脈,枯削于筋,宗筋失養,必致攣縮,甚則卵縮舌卷,為難治。此說始為切當。若從河間而作火治,能無誤乎?余故曰不可從也。

  3。夏秋新涼之交,或疾風暴雨,或乍寒乍暖之時,此皆陰陽相駁之際,善養生者,最于此時宜慎。凡外而衣被,內而口腹,宜增則增,宜節則節,略為加意,則卻疾亦自不難。其或少有不調,而為微寒所侵,則霍亂吐瀉,攪腸腹痛,瘧痢之類,頃刻可至。此其所忽者微,而所害者大也。且膏梁與藜藿不同,薄弱與強壯迴異,矧強者猶不可恃強,而弱者顧可以忘弱耶?此自珍者之不可忽也。

  論治共七條1。霍亂初起,當陰陽擾亂,邪正不分之時,惟宜以薑鹽淡湯,徐徐與之,令其徐飲徐吐,或以二陳湯探吐之,則吐中自有發散之意。必俟滯濁大出,胃氣稍定,乃察其有無泄瀉,有無脹滿,有無嘔惡,以辨邪正虛實,然後隨其證而調理之,自無不愈者。但于吐瀉擾亂之後,胃氣未清,邪氣未淨之時,凡一切食飲之類,寧使稍遲,切不可急與粥湯,以致邪滯復聚,則為害不小也,不可不慎。亦不可妄用涼藥。

  2。霍亂初起,胃口不清,邪氣未淨,或脹或痛而嘔惡不止,察其邪甚于上者,宜和胃飲,神香散,或平胃散,擇而用之。邪甚于下者,宜五苓散,胃苓湯,或苓朮二陳煎之類主之。

  3。霍亂無脹無痛而但嘔惡不寧者,此脾胃受傷,虛寒證也。若胃氣微虛兼滯者,宜六君子湯,或溫胃飲主之。若但虛無滯者,宜理中湯,或五君子煎主之。若虛而無寒者,止用四君子湯,或五味異功散亦可。若虛在陰分,水中無火,因瀉而嘔惡不已,胸腹膨膨者,必用理陰煎,或去當歸加人參主之。若吐利四肢拘急,脈沉而遲,此脾腎證也,宜四君子加薑,附,厚朴,或理陰煎主之。

  4。霍亂雜證,凡霍亂後身熱不退,脈數無汗者,宜酌其虛實,于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者,宜用麻黃。吐利,脈浮,自汗者,宜四君子加桂枝主之。吐利,頭痛,身熱而渴者,宜五苓散。吐利因于過食,或瓜果生冷,以致食留不化,遂成痞隔霍亂者,宜大,小和中飲,或六和湯主之。若生冷寒勝者,宜加炮薑,肉桂,吳茱萸之類。[元戎]曰:太陰證霍亂者,理中加橘紅,名治中湯。若吐下心腹作痛,手足逆冷,理中去白朮加熟附子,名四順湯。若吐利後轉筋者,理中加火煆石膏一兩。

  5。轉筋腹痛者,因胃氣暴傷,以致陽明,厥陰血燥筋攣而然,法當養血溫經,乃為正治。若邪滯未清者,先宜和胃飲加肉桂木瓜主之。若氣虛者,宜四君子湯加當歸,肉桂,厚朴木瓜之類。陰虛少血者,宜理陰煎加肉桂,木瓜主之。又治轉筋法,男子以手挽其陰,女子以手揪兩乳,此[千金]法也。

  6。乾霍亂證,最為危候。其證則上欲吐而不能出,下欲瀉而不能行,胸腹攪痛,脹急悶亂,此必內有飲食停阻,外有寒邪閉遏。蓋邪淺者,易于行動,故即見吐利;邪深者,陰陽格拒,氣道不通,故為此證。若不速治,多致暴死。宜先用鹽湯探而吐之,一以去其滯隔,一以通其清氣,但使清氣得升,然後濁氣得降,從瀉而出,斯不致害。藥以溫中,散滯,破氣等劑,庶乎胃氣可舒,而邪隨以散,宜排氣飲加減主之,或神香散,或局方七氣湯,亦可酌用。向余荊人患此,幾致不救,有治按在腹痛門。

  7。霍亂之後,多有煩渴者,此以吐利亡津,腎水乾涸,故渴欲飲水,勢所必然。但宜溫暖調脾,以止吐瀉,脾氣得和,渴將自止。或以獨參湯徐徐與之,最妙法也。其有本以陽臟,而因瀉亡陰,或見火盛喜冷,內熱脈洪者,宜益元散,或竹葉石膏湯之類,甘涼以濟之,亦無不可。

  述古共三條仲景曰:霍亂頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之。寒多不欲水者,理中丸主之。若臍上築者,腎氣動也,去朮加桂四兩。此下即理中湯加減法。吐多者,去朮加生薑三兩。下多者,還用朮。悸者,加茯苓二兩。渴欲得水者,加朮足前成四兩半。腹中痛者,加入參足前成四兩半。寒者,加乾薑足前成四兩半。腹滿者,去朮加附子一枚。服湯後,如食,須飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被。吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。既吐且利,小便復利而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐利發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。

  [巢氏病源]曰:霍亂吐瀉,皆由溫涼不調,陰陽淆混,二氣相干,致脾胃受傷,變為霍亂。寒氣客於脾則瀉,客於胃則吐。亦由飲酒食肉腥膾,生冷過度,或因坐臥濕地,當風取涼,使風冷之氣歸於三焦,傳於脾胃,脾胃得冷,水穀不消,皆成霍亂。

  陳無擇曰:霍亂者,心腹卒痛,嘔吐下利,憎寒壯熱,頭痛眩暈,先心痛則先吐,先腹痛則先瀉,心腹俱痛則吐利並作,其至轉筋入腹,霍亂惡證,無越於斯。蓋陰陽反戾,清濁相干,陽氣暴升,陰氣頓墜,陰陽痞膈,上下奔逸。治之惟宜溫煖,更詳別三因以調之。外因諸風,則惡風有汗,傷寒則惡寒無汗,冒濕則重著,傷暑則熱煩。內因九氣所致,鬱聚痰涎,痞膈不通,遂致滿悶,隨其勝復,必作吐利。不內外因,或諸飽食膾炙,恣飲乳酪冰脯,寒漿旨酒,胃既?脹,脾臟停凝,內鬱必發,遂成吐利,當從不內外因也。

  鍼灸法刺委中穴出血,或刺十指頭出血,皆是良法。今西北人凡病傷寒,熱入血分而不解者,悉刺兩手,膕中出血,謂之打寒。蓋寒隨血去,亦即紅汗之類也。故凡病受寒霍亂者,亦宜此法治之。今東南人有刮沙之法,以治心腹急痛,蓋使寒隨血聚,則邪達于外而臟氣始安,此亦出血之意也。

  霍亂吐瀉不止,灸天樞,氣海,中脘四穴,立愈。

  霍亂危急將死,用鹽填臍中,灸二七壯,立愈。

  轉筋,十指拘攣不能屈伸,灸足外踝骨尖上七壯。

  霍亂論列方四君子湯補一。五君子煎新熱六。六君子湯補五。小和中飲新和八。神香散新和二十。和胃飲新和五。胃苓湯和百九十。四逆湯熱十四。理陰煎新熱三。六和湯和一二七。益元散寒百十二。桂枝湯散九。苓朮二陳煎新和四。竹葉石膏湯寒五。大和中飲新和七。二陳湯和一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。五苓散和一八二。理中湯熱一。獨參湯補三五。排氣飲新和六。理中丸熱一。五味異功散補四。[局方]七氣湯和五十。四逆加豬膽汁湯熱十六。

  論外備用方人參散和一二六胃寒。藿香正氣散和二十風寒。治中湯熱十中氣不和。木瓜湯熱八二轉筋。薑附湯熱三二厥冷轉筋。霍亂三方熱八四。縮脾飲和一七三暑毒。丁香散和一二八氣逆。吳茱萸湯熱一三八陰暑。大順散熱七七寒濕。冷香湯熱八一生冷滯。乾霍亂二方熱八六。養正丹熱一八八氣壅滯。四順附子湯熱九六陰寒。[千金]霍亂方熱八五。訶子散熱八三老幼皆宜。冷香飲子熱八十陰暑。附子粳米湯熱七九四逆乾嘔。

  惡心噯氣經義宣明五氣篇曰:五氣所病,心為噫。脈解篇曰:太陰所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故曰上走心為噫也。

  經脈篇曰:足太陰病,則舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣,則快然如衰。

  口問篇曰:人之噫者,何氣使然,曰:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。

  陰陽別論曰:二陽一陰發病,主驚駭,背痛,善噫,善欠,名曰風厥。

  痺論曰:心痺者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫。

  三部九候論曰:若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。

  至真要大論曰:歲厥陰在泉,風淫所勝,民病膈咽不通,食則嘔,腹脹善噫,得後與氣,則快然如衰,身體皆重。太陽司天,寒淫所勝,民病胸?胃脘不安,面赤目黃,善噫嗌乾,甚則色炱,渴而欲飲,病本於心。少陰之復,燠熱內作,外為浮腫,為噦噫。

  四時刺逆從論曰:刺五臟,中心一日死,其動為噫。

  診要經終論曰:太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔。

  惡心證治共三條1。內經無惡心之說,凡嘔吐證,即其類也。經義詳見本文。惡心證,胃口泛逆兀兀不寧之病。凡惡心欲吐,口必流涎,嚥之不下,愈咽愈惡而嘔吐繼之,亦有不嘔吐而時見惡心者。然此雖曰惡心,而實胃口之病,非心病也。此證之因,則有寒,有食,有痰飲,有穢氣,有火邪,有陰濕傷胃,或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者,皆得有之。若欲察之,但當察其虛實寒熱,則盡之矣。蓋實邪惡心者,邪去則止,其來速,去亦速。虛邪惡心者,必得胃氣大復,其病方愈。且此證惟虛寒者十居八九,即有實邪嘔惡者,亦必其脾氣不健,不能運化而然。此所以凡治惡心者,必當知其實中有虛,勿得妄行攻擊,而胃氣不可不顧也。

  2。虛寒惡心,其證最多。若非猝暴而常見,或形氣不足之輩,悉以胃氣弱也。故凡治此者,多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰,或兼吞酸噯腐,欬嗽惡心者,宜六君子湯。若脾腎虛寒,痰滯欬嗽而惡心者,金水六君煎。若脾胃虛寒,或太陰自利腹痛,嘔吐惡心者,溫胃飲,或理中湯,聖朮煎。若脾腎虛寒,上下不能運行,或脹滿,或嘔吐,或傷寒陰證,寒邪深入三陰,而惡心嘔吐不止者,理陰煎或溫胃飲。

  3。實邪惡心,以一時邪滯犯胃,得吐則滯去,滯去則惡心自解。若有餘邪,如法治之。若惡心多痰及風寒欬嗽,或傷生冷,或飲酒過多,脾胃不和者,二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯,或寒濕傷脾惡心者,平胃散。若胃寒多滯,或傷生冷,或寒痰不清,吞酸脹滿惡心者,和胃飲,或和胃二陳煎。若受穢濁寒邪,脹滿腹痛惡心者,調氣平胃散。若感冒暑熱,火盛煩燥惡心,仲景竹葉石膏湯。若中藥毒,或諸毒而惡心者,速宜于諸毒門求法治之。

  噯氣證治共三條1。噯氣者,即[內經]之所謂噫也。此實脾胃之氣滯,起自中焦而出于下焦。故經曰:上走心為噫也。據丹溪曰:噯氣以胃中有痰有火。愚謂此說,未必皆然。蓋噯氣多由滯逆,滯逆多由氣不行,氣逆不行者,多寒少熱,可皆謂之火耶?故凡人之飲食太飽者,多有此證,及飲食不易消化者,亦有此證,但太飽作噯者,此係實滯,治宜行氣化食。食不消化時,多虛悶作噯者,此係胃氣虛寒,治宜溫補。若痰火作噯者,亦或有之,但停痰必以胃弱,胃弱多因無火,此當詳辨脈證而酌治之也。

  2。治噯之法,凡胃虛兼滯而作噯者,宜十味保和湯,或枳殼散。若胃寒氣滯作噯者,和胃煎。若胃寒生痰,嘔惡噯氣者,宜和胃二陳煎。若胃氣虛寒,飲食難化,時常虛飽噯氣者,宜溫胃飲,或養中煎,理中湯。若脾腎虛寒,命門不煖,陰邪不降,則寒滯上焦,而痞滿噯氣者,理陰煎加減治之。

  3。丹溪曰:噯氣以胃中有痰有火,宜用半夏,南星香附,軟石膏,梔子或湯或丸服。按此治,必真有火邪者,乃可用,否則恐滯于中而噯愈甚。

  惡心論列方理中湯熱一。金水六君煎新和一。理陰煎新熱三。和胃二陳煎新和三。和胃飲新和五。枳殼散和一四六。

  十味保和湯和一四八。溫胃飲新熱五。聖朮煎新熱二五。養中煎新熱四。二陳湯和一。橘皮半夏湯和十三。

  平胃散和十七。六君子湯補五。調氣平胃散和十八。竹葉石膏湯寒六。

  論外備用方胃愛散熱七一。香砂六君子湯補七。祛痰丸和百三。

  景岳全書卷之二十終

书籍目录